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Choix et durée de l'antibiothérapie : Rhinopharyngite aiguë et angine aiguë de l’adulte

Recommandation de bonne pratique - Mis en ligne le 18 nov. 2016
mceclip2 - 2021-08-12 15h26m21s mceclip0 - 2021-08-12 15h26m05s

L’expansion de l’antibiorésistance constitue un problème majeur de santé publique au niveau national et international. La HAS met à disposition des professionnels de santé une série de fiches synthétiques préconisant le choix et les durées d'antibiothérapie les plus courtes possibles pour les infections bactériennes courantes de ville.

Ces fiches synthétiques ont été élaborées en partenariat  avec la Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF) et le Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique (GPIP) et relues par le Collège de la médecine générale et les sociétés savantes concernées.

 

  • Le but de cette fiche mémo est de favoriser la prescription appropriée d’antibiotiques, afin de traiter efficacement les patients tout en diminuant les résistances bactériennes pouvant conduire à des impasses thérapeutiques.
  • Le choix de l’antibiotique, dose, posologie, modalité d’administration et la durée sont les éléments à prendre en compte pour une prescription adaptée.

 

Pas d’antibiotique chez un adulte ayant :

  • une rhinopharyngite aiguë ;
  • une angine aiguë avec un score de Mac Isaac < 2 ou avec un score de Mac Isaac ≥ 2 et un test de diagnostic rapide (TDR) négatif.

 

En cas d’angine aiguë avec un score de Mac Isaac ≥ 2 et un TDR positif

  • amoxicilline : 2 g par jour en 2 prises par jour, pendant 6 jours.
  • En cas d’allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines, les antibiotiques suivants peuvent être utilisés :
    • céfuroxime axétil : 500 mg par jour en 2 prises par jour, pendant 4 jours ;
    • cefpodoxime proxétil : 200 mg par jour en 2 prises par jour, pendant 5 jours.
  • En cas de contre-indication aux bêta-lactamines les antibiotiques suivants peuvent être utilisés :
    • azithromycine : 500 mg par jour en 1 prise par jour, pendant 3 jours ;
    • clarithromycine : 500 mg par jour en 2 prises par jour, pendant 5 jours ;
    • josamycine : 2 g par jour en 2 prises par jour, pendant 5 jours.

 

Score de Mac Isaac Point
  • Température > 38 °
1
  • Absence de toux
1
  • Adénopathie(s) cervicale(s) antérieure(s) douloureuse(s)
1
  • Augmentation de volume ou exsudat amygdalien
1
  • Âge 
 
    - 15 à 44 ans 0
    - > 45 ans - 1

 

Autres infections ORL de l'adulte

Consulter les fiches mémo préconisant les durées d'antibiothérapie dans les infections ORL de l'adulte suivantes :