État des lieux et recommandations pour le dépistage du cancer du col de l’utérus en France

L’objectif de l’évaluation est, à partir de l’analyse des pratiques actuelles de dépistage et de l’analyse de la littérature, de proposer des stratégies, pouvant être différentes selon les populations cibles ou géographiquement, de dépistage du cancer du col de l’utérus en France afin d’augmenter son efficacité et son rapport coût-efficacité par rapport à la situation actuelle où le dépistage individuel est répandu. L’évaluation comprend des simulations d’impact épidémiologique et économique des stratégies proposées ainsi qu’une analyse des améliorations possibles en matière de qualité du dépistage et de suivi de cette qualité. Ce travail s’inscrit dans le cadre de la mesure 16 du Plan Cancer 2009-13.

L’existence d’un dépistage individuel du cancer du col de l’utérus depuis de nombreuses années en France et réalisé principalement par des gynécologues formés pour conseiller la population des femmes, exécuter les FCU recommandés et assurer un suivi spécialisé des cas dépistés, constitue un socle essentiel. Néanmoins, la HAS a constaté dans le même temps qu’il existe :

• un pourcentage important de femmes de la population cible en situation de surdépistage ;
• un pourcentage important de femmes de la population cible en situation de sous-dépistage ;
• une évolution de la démographie des gynécologues ne permettant pas d’assurer à eux seuls l’intégralité du dépistage ;
• une répartition inégale de ces professionnels sur l’ensemble du territoire ;
• un accès difficile aux praticiens exerçant en secteur 2 (honoraires libres) pour une part non négligeable de la population et plus particulièrement celle en situation de dépistage à un rythme sous-optimal ;
• des volumes d’examens pris en charge par l’Assurance maladie, qui, si ces FCU étaient effectués dans le cadre des recommandations, permettraient d’assurer la couverture de la quasi-totalité de la population cible.

Les recommandations de la HAS ont pour objectif d’améliorer l’état de santé de la population (diminution de la morbi-mortalité), de diminuer les inégalités de santé (amélioration de l’accès à la prévention et équité) et de rationaliser les moyens mis en œuvre (limitation du surdépistage et de ses conséquences en termes d’investigations inutiles et potentiellement délétères, mise en œuvre des stratégies les plus efficientes, amélioration des pratiques médicales). La HAS recommande d’organiser le dépistage du cancer du col de l’utérus en France et émet 17 recommandations structurées en 4 axes :

• Le 1er axe clarifie le rôle de chacun des professionnels de santé impliqués et précise les modalités du dépistage, en particulier que celui-ci reste fondé sur la réalisation d’un frottis cervico-utérin tous les trois ans chez les femmes de 25 à 65 ans ;
• Le 2ème axe constitue un volet essentiel des recommandations et concerne la qualité du dépistage, la HAS recommandant notamment la mise en place effective d’un système d’assurance qualité concernant toute les étapes du dépistage ;
• Le 3ème axe vise à renforcer le dispositif actuel de dépistage en complétant l’action des professionnels de santé, en recommandant des adaptations des circuits et systèmes d’informations ainsi que la mise en place d’un système d’évaluation des performances et de l’impact du dépistage, en particulier au plan économique ;
• Enfin, le 4ème axe complète le dispositif de dépistage organisé par des actions complémentaires, principalement de sensibilisation, d’information, de communication et d’incitation, afin d’augmenter la participation sur des territoires ou pour des sous- groupes de la population cible du dépistage.

De janvier 2003 à mars 2009