Direction de l'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins – HAS
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La déclaration spontanée des événements indésirables par les professionnels de santé a montré ses limites : sous déclaration massive¹, biais dans la déclaration et aspect chronophage de la méthode. C’est la raison pour laquelle l’Institute for Healthcare Improvement américain (IHI) propose depuis quelques années un outil connu sous le nom de « Trigger tool² ».  Une version française de cet outil a été développée par un groupe d’hôpitaux belges et suisses et l’article (en français) paru en 2010³ dans « Risques et qualité en milieu de soins » permet de comprendre parfaitement comment l’utiliser.

Un Trigger tool, littéralement « outil gâchette » est un événement caractéristique qui, lorsqu’il apparaît dans un dossier, déclenche automatiquement un rapport et une analyse additionnelle. Par exemple, toutes les fois qu’une prescription de vitamine K est détectée, il y a présomption d’un surdosage en antivitamine K. L’IHI a identifié une vingtaine de Triggers qui concernent essentiellement les pathologies adultes.

Chez les enfants, et particulièrement chez les nouveau-nés, de tels outils sont rares. Des pédiatres américains exposent dans Pediatrics d’avril⁴ leurs travaux sur la détection des hypoglycémies chez les enfants hospitalisés et la mise au point de Triggers spécifiques en pédiatrie. Ils rappellent en préalable que 70 000 enfants seraient hospitalisés chaque année aux USA en raison de la survenue d’un événement indésirable et que 60 % de ces hospitalisations seraient évitables.

Sur une période d’un an, entre septembre 2007 et août 2008, tous les dossiers d’un hôpital universitaire pédiatrique de Washington (> 13 000 admissions annuelles) pour lesquels le laboratoire central avait détecté une glycémie inférieure ou égale à 50 mg/dl ont été analysés. Chaque jour, pendant la période choisie, un rapport automatique indiquant les patients qui avaient présenté la veille une hypoglycémie était généré. Un médecin expérimenté examinait alors le dossier et interviewait l’équipe qui avait pris en charge l’enfant afin de savoir si un événement indésirable (EI) s’était produit et, parallèlement, si une déclaration d’EI avait été enregistrée. La définition retenue d’un événement indésirable était l’association d’une hypoglycémie avec une injection d’insuline ou l’absence de prise en charge adéquate d’une pathologie à l’origine d’une hypoglycémie.

Sur les 1 254 rapports d’hypoglycémies produits, l’analyse complémentaire a permis d’identifier 198 événements indésirables. Parmi ceux-ci, 95 (48 %) n’étaient pas en rapport avec une prise en charge respectant les standards habituels, tandis que 103 (52 %) l’étaient. Sur une période de cinq mois (avril à août 2008), les auteurs se sont intéressés plus particulièrement au temps nécessaire à l’analyse des Triggers. Ils ont calculé qu’il faut en moyenne 8,6 minutes par dossier examiné. Ils ont pu également caractériser les différents types d’événements indésirables et calculer pour chaque service la fréquence de survenue. Ils ont constaté que la prévalence de l’hypoglycémie (3,5 événements indésirables pour 1 000 patients jour) était plus élevée dans leur hôpital que celle habituellement constatée dans les autres hôpitaux pédiatriques, probablement en raison d’une identification plus juste.

Mais le résultat le plus étonnant qui montre la supériorité du Trigger tool pour repérer des événements indésirables est que, aucun des 198 événements indésirables détectés par la méthode n’a fait l’objet d’une déclaration spontanée pendant la période.

1.  Selon l’Institute for Healthcare Improvement américain (IHI)  il n’y aurait que 10 à 20% d’erreurs déclarées ; http://www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety/SafetyGeneral/Tools/IHIGlobalTriggerToolforMeasuringAEs.htm
2. Rozich JD, Haraden CR, Resar RK. Adverse drug event trigger tool: A practical methodology for measuring medication related harm. Quality and Safety in Health Care. 2003;12:194-200.
3. Staines A, de Béthune X. L’outil déclencheur pour la mesure des événements indésirables médicamenteux de l’ « Institute for Healthcare Improvement » : analyse exploratoire et adaptation au milieu francophone - Risques et qualité 2010 ; 7(3) : 147.
4. Dickerman WJ, Jacobs BR, Vinodrao H, Stockwell DC. Recognizing Hypoglycemia.

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