Accroître la sécurité du patient est devenue aujourd'hui un enjeu majeur de tout système de soins. Les dispositifs qui visent à sécuriser les soins sont multiples, répondent à des méthodologies différentes, mais doivent s’inscrire dans une forte cohérence. La HAS est très mobilisée sur ce défi à la fois en promulguant des actions contributives à la sécurité du patient (check-list, accréditation, certification...), en accompagnant pédagogiquement ces actions, en facilitant par tous les moyens le renforcement de la culture de sécurité dans les établissements, et en veillant aussi à ce que ces dispositifs restent réalistes par rapport aux autres exigences de prise en charge thérapeutique et des conditions professionnelles du moment. Les trois sessions consacrées à cette thématique ont pour objectif de dégager, avec les participants, et à partir de retours d’expériences de différents acteurs, des conclusions et des pistes d'actions nouvelles.

Initiative emblématique des efforts pour mettre en place un « chemin de sécurité » et améliorer la sécurité du patient, la check-list portée en France par la HAS, a été introduite dans la pratique des blocs opératoires français en janvier 2010. Cette mesure est complémentaire d'autres démarches, comme les procédures de recensement des évènements indésirables dans l'accréditation (les procédures dégradées), les actions ciblées sur la médecine de ville, la réalisation de guides d’accompagnement et la certification. L’exemple de la check-list illustre typiquement les défis à relever par la HAS dans la maîtrise de la cohérence globale du dispositif d’accompagnement, puisqu’elle mobilise plusieurs grands outils comme la certification, l’accréditation et les actions spécifiques de culture de sécurité. Les participants à cette session pourront échanger autour des retours d'expériences de ces initiatives concernant tous les acteurs du système de soins.

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Cette session sera suivie de deux sessions sur le même thème :
ST 4 : Accroitre la sécurité du patient (suite)
ST 7 : Accroitre la sécurité du patient : une culture commune à partager
Cette thématique sera introduite par René AMALBERTI, HAS

Accéder aux outils de la Check-List

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Modérateur :

• René AMALBERTI – Conseiller sécurité des soins, direction de l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, Haute Autorité de Santé
  
• Philippe CABARROT – Conseiller, direction de l'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, Haute Autorité de Santé
  

Intervenants :

• Philippe CABARROT – Conseiller, direction de l'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, Haute Autorité de Santé
  

Deux ans après le lancement de la check-list (CL) « Sécurité du patient au bloc opératoire », le bilan que l'on peut faire est positif sur de nombreux points : elle est connue de la plupart des professionnels travaillant au bloc opératoire, elle est utilisée pour la plupart des interventions et enfin et surtout, les professionnels lui reconnaissent un intérêt certain pour améliorer la sécurité des patients. Ce ne sont pas de minces résultats... Et pourtant, revers de la médaille, elle n'est pas utilisée de manière optimale, notamment lors du partage des informations au sein de l'équipe pendant la pause préopératoire et avant la sortie du bloc opératoire. A tel point que cette utilisation insuffisante est de nature à compromettre l'efficacité de la CL dont il convient de rappeler qu'elle est réputée diminuer de 1/3 les complications postopératoires...
Après cette première phase « Top-Down » d'implantation d'un programme non négociable vu l'importance des enjeux et l'impact de cet « outil », la HAS, ses partenaires professionnels et les représentations des patients ont décidé de passer à une seconde phase « naturelle » : celle de relancer le bon usage de la check-list dans le cadre de la gouvernance propre des établissements, et notamment des CME. En pratique, il est demandé aux institutionnels, leaders et professionnels des établissements de procéder à un redéploiement de la CL dans leurs blocs, prenant en compte leurs spécificités et les freins identifiés, et donc de procéder aux adaptations nécessaires à une meilleure adoption. Afin de faciliter cette deuxième phase, la HAS et ses partenaires ont élaboré plusieurs d'outils à disposition des établissements sur le site internet de la HAS : guides de présentation, fiches synthétiques, supports d'auto-évaluation, grille d'interview, suivi d'indicateurs... Des pistes plus modernes seront également déployées : programmes spécifiques utilisant le « Crew Resource Management », les réseaux sociaux...

• Philippe CHEVALIER – Chef de projet, service évaluation et amélioration des pratiques, Haute Autorité de Santé
  

Le monde de l’aéronautique, d’où est issue la check-list, a réalisé des mutations culturelles importantes pour devenir une industrie ultra-sure. Parmi celles-ci, apparaît la nécessité de considérer « l’équipe » (l’équipage ou l’équipe de soins) comme le maillon fort dans la construction de la qualité et de la sécurité au regard de l’individu. En effet, il ne suffit pas de mettre ensemble des professionnels compétents pour obtenir une équipe ! Les problèmes de communication, de flou dans le rôle des membres de l’équipe, d’expression difficile de l’autorité ou de défaillance d’encadrement, sont des causes retrouvées dans 70 % des événements indésirables analysés. Faut-il donc considérer qu’une équipe se construit ? Des résultats montrent que des formations centrées sur le fonctionnement en équipe (Medical Team Training) améliorent notablement la sécurité et la satisfaction des patients, la performance de l’équipe et le bien-être au travail. La HAS a engagé une un programme visant à initier, soutenir et développer de tels processus.

• François HAAB – Chef de service urologie, Assistance Publique Hôpitaux de Paris (présentation vidéo)
  

• Yannick LE GUEN – Sous-directeur du pilotage de la performance des offreurs de soins, Direction Générale de l’Offre de Soins
  

• Vincent PIRIOU – Vice-président, Commission médicale locale d'établissement, Groupement hospitalier Lyon Sud
  

La check-list est arrivée (trop) rapidement dans nos blocs opératoires, sans que nous n’y soyons préparés. Ce choc culturel permet de démasquer des dysfonctionnements au sein de nos organisations cloisonnées qui présentent un défaut majeur de communication. La check-list est ainsi une opportunité qu'il nous faut saisir pour faire émerger ces dysfonctionnements et améliorer la culture de sécurité. Pour garantir l’efficacité de sa mise en route, il importe d’en évaluer l’exhaustivité et la qualité dans un bloc donné. Le Collège français des anesthésistes réanimateurs s’est emparé de cette problématique et a proposé à la HAS, une évaluation en quatre phases. Au cours de la table ronde, l'évaluation menée au sein des HCL et ses premières conclusions seront présentées.