Document destiné aux professionnels du bloc opératoire et responsables d'établissements de santé.

La diversité des patients, l’évolution des pratiques, l’augmentation de la technicité et la diminution de la durée de séjour nécessitent une vigilance permanente pour améliorer la sécurité du patient au bloc opératoire et diminuer la survenue d’évènements indésirables.

La check-list est un programme qui permet de réduire la morbi-mortalité postopératoire de près de 30 %. Le principe en est simple : vérifier de manière partagée au sein de l’équipe une série de critères considérés indispensables pour toute intervention chirurgicale et le cas échéant, tracer la décision prise en cas de non-conformité, afin de mettre en oeuvre des améliorations spécifiques.

Sa mise en place nécessite un environnement favorable avec l’engagement explicite de la Direction et des instances décisionnelles et représentatives de l’établissement, ainsi que l’implication au quotidien de l’équipe chirurgicale et anesthésique et de l’encadrement infirmier.

Pour garantir l’efficacité de ce programme, il importe d’informer et d’accompagner les professionnels et les patients. Le suivi du programme (concertation entre les différents acteurs, observations, auto-évaluation et audits de pratiques, etc) est indispensable en vue de favoriser une meilleure utilisation et pour permettre une adaptation si nécessaire de la check-list aux spécificités de l’établissement et aux disciplines concernées.

La check-list « Sécurité du patient au bloc opératoire », véritable changement de la culture et des pratiques au bloc opératoire, doit maintenant faire partie intégrante du travail au quotidien des équipes et ce, afin de garantir une chirurgie plus sûre.

 Améliorer la sécurité du patient au bloc opératoire

La mortalité en lien avec la chirurgie serait dans les pays industrialisés de l’ordre de 0.4 à 0.8 % selon les études, et le taux de complications postopératoires graves de 3 à 16 %. La moitié de ces complications sont considérées comme évitables¹.

Pour aider les équipes des blocs opératoires à diminuer le nombre de ces complications évitables, l’OMS a lancé le programme « Safe Surgery Saves lives2 », (Une chirurgie plus sûre pour sauver des vies), proposant entre autres l’utilisation d’une check-list péri-opératoire : la
Surgical safety checklist².
Certains événements indésirables sont rares et inacceptables : erreurs de patient, erreurs de site opératoire, oublis de corps étranger ; d’autres plus fréquents nécessitent également d’être prévenus : défaut de mise en oeuvre de l’antibio-prophylaxie, infection du site opératoire, insuffisance d’identification de prélèvement, défaut de coordination dans la prise en charge des soins post opératoires, etc.

L’amélioration de la sécurité du patient est un axe prioritaire pour tous, patients, institutionnels et professionnels. Cet objectif impose un changement de comportement impliquant l’acquisition d’une culture sécurité basée sur un travail d’équipe. La notion de sécurité, enjeu économique³ et social, implique tant au niveau national qu’à l’échelon de chaque établissement la mise en place de programmes, protocoles ou démarches, dont la check-list « Sécurité du patient au bloc
opératoire » est un bon exemple.

La check-list sécurité au bloc opératoire est une pratique exigible prioritaire pour les établissements de santé dans le cadre de la procédure de certification V2010 (critère 26.a). Sa mise en place est systématiquement vérifiée lors de la visite par les expertsvisiteurs.

Sa non-utilisation ou son utilisation inadaptée (sans partage de l’information) peut entrainer une décision péjorative du niveau de certification (recommandation, réserve).

  Communication, formation et accompagnement des équipes

La mise en place d’un tel dispositif nécessite une campagne d’information auprès de l’ensemble du personnel de l’établissement, des usagers (les patients et leurs accompagnants) et de leurs représentants.

Cette communication, à l’aide de différents document (plaquettes,guides, affiches, livret d’accueil,etc.) et de réunions de présentation et d’information, doit permettre d’expliquer les modalités de mise en place de ce programme et son objectif d’amélioration de la sécurité
du patient au bloc opératoire.

Une équipe opérationnelle formée à l’utilisation de la check-list peut être constituée en soutien. Composée de professionnels du bloc,
assistée de ressources externes (hygiéniste, qualiticien par exemple), elle doit sensibiliser les acteurs aux objectifs et enjeux de la checklist et et les former à sa mise en pratique (rédaction de procédures qui détaillent qui fait quoi, quand et pourquoi). Des simulations à l’aide
d’ateliers pratiques peuvent être prévues, afin de :

• développer la verbalisation des vérifications croisées ;
• répondre aux questions du quotidien (intérêt des items et questionnement pour des réponses « non ») ;
• expliquer le rôle du coordonnateur et son positionnement ;
• clarifier les responsabilités de chacun et d’expliquer les risques et dangers d’une fausse sécurité induite par une check-list mal utilisée ;
• envisager le cas échéant des adaptations en fonction du contexte
  local.

 Comment ça marche ?

L'efficacité de la check-list est basée sur la vérification croisée partagée entre membres de l’équipe avec la participation du patient à ces vérifications dans la mesure du possible.
Dans la pratique, le patient étant entré en salle, chaque acteur du bloc procède aux vérifications qui le concernent à haute voix ; le coordonnateur coche les items sur le support (papier ou électronique). Si un élément n’a pas été renseigné, la question est posée par le coordonnateur check-list.

Afficher le schéma en grand format (pdf téléchargeable)