Retour sur l’expérimentation de la check-list en obstétrique

Les interventions obstétricales, tout particulièrement l'opération par césarienne, si elles ont des spécificités incontestables, posent les mêmes problèmes de sécurité, et donc de prévention des incidents, que les autres interventions chirurgicales.
De ce fait, l'utilisation de la check-list a paru intéressante à tous les obstétriciens, mais compte-tenu des spécificités de l’obstétrique, il nous a semblé indispensable d'élaborer une check-list spécifique qui intègre :
- des éléments spécifiques maternels, comme la localisation placentaire qui peut être source d'hémorragies importantes ;
- des éléments concernant le nouveau-né : prématurité, notion de risque particulier, nécessité ou non de faire appel au pédiatre afin que celui-ci soit présent sur place avant le début de la césarienne.
Enfin et surtout, il existe des césariennes extrêmement urgentes  pour lesquelles chaque seconde compte. Dans ces cas là, nous avons décidé d'utiliser une check-list très simplifiée, notamment  dans la phase préopératoire.
D’ailleurs, la césarienne, si elle comporte des risques communs aux autres interventions chirurgicales, n'expose pratiquement pas au risque d'erreur d'identification, et pas du tout au risque d'erreur de latéralisation.

La check-list ainsi élaborée est expérimentée dans notre maternité qui effectue 4 000 accouchements annuels depuis le 1er janvier 2012. Nous pouvons en dresser un premier bilan :
- la check-list est utilisée par la majorité des soignants,
- elle n'est pas toujours utilisée de façon optimale à haute voix par l'ensemble des participants,
- à ce jour, la procédure n'a jamais été interrompue à la suite de la mise en évidence d'un manquement technique,
- il nous est impossible de dire si elle a évité la survenue d'incidents.

En revanche, comme cela est le cas dans les autres procédures chirurgicales, nous savons que l'utilisation de la check-list n'évite pas totalement le risque d'erreur. Nous avons ainsi eu connaissance dans une autre maternité d'un oubli de compresse, alors que les comptes pré et post opératoire avaient été faits, considérés comme exacts, et donc mal faits.

Le bilan global de la check-list obstétricale est néanmoins plutôt positif. Nous pensons qu'il faut utiliser la check-list spécifique car la principale source d'accidents est constituée par des éléments obstétricaux particuliers ; nous allons poursuivre le déploiement de cette check-list dans les maternités, en l'intégrant dans notre dossier informatisé.

Le 5 décembre 2012
Corinne Dupont, Sage-femme coordonnatrice du réseau périnatal Aurore, (Consultez la déclaration publique d'intérêts de C.Dupont)
René-Charles Rudigoz, Coordonnateur du réseau périnatal Aurore, Chef du Service de gynécologie obstétrique, Hôpital de la Croix-Rousse, Lyon, (Consultez la déclaration publique d'intérêts de R.C.Rudigoz)
Simone Thévenet, Cadre de salle d'accouchement, Hôpital de la Croix-Rousse, Lyon (Consultez la déclaration publique d'intérêts de S.Thévenet)
Les propos tenus dans cet article sont sous l'entière responsabilité de leurs auteurs.

Sur ce thème :

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) lance un projet de collaboration pour tester et améliorer la « check-list sur la naissance » (Safe Childbirth Checklist). L’OMS encourage la participation des institutions sanitaires, des organismes de recherche, des ONG et de toute organisation concourant à l’amélioration de la santé des mères et des nouveau-nés dans le monde entier. Les participants au projet sont invités à mener des expérimentations et à produire des connaissances sur la façon la plus efficace de mettre en œuvre et d’utiliser la check-list dans différents contextes.
En savoir plus sur la collaboration à la Safe Childbirth Checklist

 Adapter la checklist en obstétrique?

 La check-list HAS « sécurité du patient au bloc opératoire » est déployée depuis janvier 2010 pour toutes les spécialités chirurgicales. Aujourd’hui, les professionnels reconnaissent qu’elle concourt à améliorer la sécurité des patients. Pourtant, elle ne semble pas très adaptée à la césarienne, intervention qui comporte des spécificités liées à la prise en charge simultanée de la mère et du nouveau-né.

Au sein des Hospices Civils de Lyon, un groupe de travail multidisciplinaire a été constitué pour adapter la check-list aux spécificités de la césarienne. Sa démarche s’est appuyée sur 2 check-lists déjà existantes (1),(2). Chaque item de la check-list chirurgie de la HAS a ainsi été revu au regard des risques identifiés, en lien avec les recommandations pour la pratique clinique. L’adaptation de la check list chirurgie a pour objectif de rendre les vérifications réalisées plus pertinentes, elle permet également aux professionnels de s’approprier davantage cet outil sécurité.

Les points fondamentaux de cette check-list césarienne sont de partager les informations et de réaliser les vérifications au sein d’une équipe composée, en fonction des situations, d’un obstétricien, d’un anesthésiste, d’une sage-femme, d’infirmière(s) et dans certains cas d’un pédiatre. La suppression d’items non pertinents avec la situation est bien sûr prévue (côté à opérer par exemple).
La sécurité de la mère et du nouveau-né sont au centre des préoccupations de l’équipe justifiant l’introduction d’items spécifiques (par exemple : localisation placentaire) pour éviter la survenue d’événements indésirables graves.

L’ensemble des items devra être vérifié pour toutes les césariennes, sauf celles réalisées en extrême urgence, pour lesquelles sont proposées la vérification de 3 items des 2 premières phases (identité, appel du pédiatre pour la phase 1, compte de textiles et instruments pour la phase 2) et de la totalité des items de la phase 3.

Deux réunions de travail se sont déroulées et une première version de la check-list est en cours de validation. Un test se déroulera en début d’année, sur période de 2 mois, dans les 3 maternités des Hospices Civils de Lyon. La mise en œuvre de cette version de la check-list doit être précédée d’une information et d’un travail d’équipe pour identifier précisément quels seront les rôles des différents acteurs lors des 3 phases.
A l’issue du test, une analyse sera réalisée, suivie de réajustements éventuels.
La check-list ainsi élaborée sera proposée au déploiement dans les 23 maternités du réseau périnatal Aurore.
Le 7 décembre 2011
Mme Catherine CUNAT et Mr le Pr JR RUDIGOZ – Hospices Civils de Lyon
Les propos tenus dans cet article sont sous l'entière responsabilité de leurs auteurs.

(1)  Who surgical safety check list for maternity case, Royal College of obstetricians and gynecologists, National patient safety afgency
(2)  Surgical Safety Checklist UNC Labor & Delivery

 Dossier spécial "Gynécologie & Ostétrique"