La fonction rénale est en pratique évaluée, à partir de la créatininémie, par l’estimation de la clairance de la créatinine avec l’équation de Cockcroft et Gault (CG) ou par l’estimation du DFG au moyen de différentes équations, dont CKD-EPI.
La fiabilité de l’estimation du DFG a été évaluée par rapport au DFG mesuré par marqueurs exogènes (méthode étalon).
Pour dépister et suivre une insuffisance rénale chronique chez l’adulte, l’équation de CG devrait être abandonnée au profit de l’équation CKD-EPI, plus fiable.
Pour le calcul du DFG par l’équation CKD-EPI, le plus simple est d’utiliser la calculette disponible sur le site de la Société française de néphrologie.
Toutefois, comme les autres équations, CKD-EPI doit être utilisée avec précaution (confrontation avec la clinique et avec le résultat des autres examens) chez les patients d’origine non caucasienne, ainsi que chez les patients de plus de 75 ans, chez ceux présentant des poids extrêmes ou des variations importantes de la masse musculaire, chez les sujets dénutris et en cas d’alimentation pauvre en protéines animales.
Par ailleurs, l’adaptation des posologies des médicaments se fait actuellement en fonction de la clairance calculée par l’équation de CG (comme indiqué dans les résumés des caractéristiques des produits). Dans ce seul but, l’estimation de la clairance de la créatinine par la formule de CG peut encore être utilisée, dans l’attente d’une évolution permettant l’adaptation des posologies en fonction du DFG estimé par l’équation CKD-EPI.
Pour doser la créatininémie, on dispose en pratique des méthodes enzymatiques et des méthodes colorimétriques de Jaffé. Les performances de ces méthodes ont été évaluées par rapport à une méthode étalon : la spectrométrie de masse après dilution isotopique (IDMS). Les méthodes enzymatiques standardisées IDMS, dont la fiabilité est meilleure quel que soit le niveau de la créatininémie, sont à utiliser.

 Lettre Actualités & Pratiques n° 37, mars 2012.