Philippe Rocher * (consulter la déclaration publique d'intérêts)
Chirurgien-dentiste – Président de la Commission des dispositifs médicaux de l’Association dentaire française (ADF)
Contact : p.rocher@adf.asso.fr

• L’Association dentaire française a réalisé une « grille technique d’évaluation pour la prévention des infections associées aux soins ». Vous en avez été le chef de projet, pouvez-vous en raconter la genèse ?
La Direction générale de la santé (DGS) avait publié en 2006 un « guide de prévention des infections liées aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie ». Ce guide a eu l’intérêt de structurer la démarche de prévention qui existait déjà dans les cabinets dentaires et de décrire les processus à mettre en œuvre pour éviter les infections. Néanmoins, certaines des mesures préconisées dans le guide, comme par exemple le traitement des porte-instruments rotatifs (PIR), se sont révélées être difficiles voire impossibles à mettre en place. Or, parallèlement, des pharmaciens inspecteurs des Drass ont commencé à réaliser des inspections dans des cabinets dentaires en utilisant certaines parties de ce guide, différentes selon les inspecteurs. Rapidement le manque d’homogénéité dans ces inspections s’est révélé important. La profession a décidé alors de proposer un référentiel commun en partenariat avec la DGS. Ce référentiel a vu le jour en novembre 2011.  

• Quelle est la méthode d’élaboration que vous avez utilisée ?
Nous sommes partis du guide de 2006 pour rédiger les 75 questions qui composent la grille technique d’évaluation. Comme certaines parties de ce guide n’étaient plus pertinentes (par exemple les périodicités et les modalités de contrôle des autoclaves ou la désinfection des PIR), l’ensemble des questions a été discuté entre les autorités et des représentants de la profession de façon à obtenir un consensus. Par rapport au document de 2006, les attentes en matière de prévention dans les cabinets sont plus réalistes. Le traitement des porte-instruments rotatifs et les périodicités des contrôles, en particulier, tiennent compte des impératifs techniques et des spécificités des cabinets dentaires.
Afin de permettre une autoévaluation par le praticien, nous avons identifié 19 items importants à mettre immédiatement en œuvre, les autres points constituent des axes d’amélioration. La grille technique comporte une fiche d’autoévaluation permettant aux chirurgiens-dentistes de définir leurs objectifs et leurs priorités.
D’un point de vue pratique, la simple élaboration d’une liste de questions était insuffisante. Il fallait aussi que ce document propose des moyens pratiques aux chirurgiens-dentistes pour qu’ils mettent en place l’ensemble des préconisations. Cela a été intégralement réalisé par un groupe de travail sous l’égide de l’ADF. Dans cette partie d’accompagnement pédagogique, nous avons expliqué l’importance du thème et proposé des moyens pratiques qui permettent une application immédiate en cabinet dentaire.

• Avez-vous eu des retours des utilisateurs ? Connaissez-vous l’impact sur les pratiques ? 
La grille technique d’évaluation a été accueillie très positivement par la profession, mais aussi par les autorités. La DGS et les ARS ont apprécié le travail.
Le dossier de l’ADF, regroupant les questions, les explications pédagogiques et la fiche d’autoévaluation, est disponible au format papier ou électronique. Il peut être téléchargé gratuitement sur le site de l’ADF.
La version papier a été diffusée à plus de 6 000 exemplaires depuis novembre dernier. Des conseils régionaux de l’ordre et des URPS ont décidé de le commander pour l’ensemble des chirurgiens-dentistes de leurs régions.
Il est sans doute trop tôt pour estimer l’impact de ce document sur les pratiques. Celles-ci étant par ailleurs reconnues comme étant déjà d’un très bon niveau.
Le document proposé par l’ADF est très largement connu par les confrères et cette large pénétration associée au fait que les préconisations soient adaptées aux conditions d’exercice des cabinets dentaires concourent à la poursuite de l’amélioration des chirurgiens-dentistes en matière de prévention des infections. 
  
* Propos recueillis par Jean Brami– HAS.

Les propos tenus dans cet article sont sous la responsabilité de leur auteur.

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