Prise en charge d'un patient en chirurgie ambulatoire : anticiper, organiser, communiquer

Depuis 2011 dans le cadre de son programme pluriannuel avec l’ANAP, la HAS s'est engagée dans un programme d'accompagnement des professionnels dans le développement de la chirurgie ambulatoire. Alternative à l'hospitalisation complète, la chirurgie ambulatoire peut a priori convenir à tout patient en état stable y compris les enfants et les personnes âgées. Elle doit devenir la référence car elle assure une prise en charge de qualité au patient lorsqu'elle est anticipée, organisée en amont et décidée en concertation avec le patient.

Le travail publié aujourd'hui par la HAS propose aux professionnels de santé des repères pratiques pour leur prise de décision, en leur permettant de s’interroger sur les besoins en soins et en hébergement et de considérer les éléments à prendre en compte pour assurer au patient une sortie le soir-même sans risque surajouté. Pour chaque élément, le médecin y trouvera l'analyse de littérature existante et sa synthèse, les recommandations françaises et étrangères existantes, et la position des experts du groupe de travail réuni par la HAS.

Anticiper et organiser : prendre en compte le patient, l'acte chirurgical et la structure où il se déroule

Afin de garantir une prise en charge de qualité, l'orientation vers la chirurgie ambulatoire est une décision qui se prend au cas par cas. Durant toute la phase du processus, il convient de prendre en compte 3 facteurs indissociables :

- le patient (facteurs médicaux, sociaux et environnementaux), et quel que soit son âge ;

- l’acte chirurgical qui sera réalisé (compatibilité de l'intervention et de la modalité anesthésique avec une sortie le jour-même) ;

- la structure où cet acte se déroulera (expérience de l'équipe, ressources disponibles, organisation de la structure pour la prise en charge ambulatoire,...).

C’est l’analyse de ces 3 éléments indissociables qui permettra d'évaluer la possibilité d’une prise en charge en chirurgie ambulatoire et d'anticiper les modalités de sa réalisation.

Communiquer avec le patient pour le rendre acteur de sa prise en charge

Le recours à la chirurgie ambulatoire est une décision médicale, partagée avec le patient. Une information claire et adaptée est indispensable afin de garantir la bonne compréhension du patient (et celle de son entourage) de ce mode de prise en charge en ambulatoire et du suivi des consignes pré et postopératoires.

L'échange d'informations doit également se faire avec les professionnels de santé de ville ou les unités spécialisées qui suivent le patient aussi bien en amont qu’en aval de l’intervention.