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Cystite aiguë simple, à risque de complication ou récidivante, de la femme

Le but de cette fiche mémo est de favoriser la prescription appropriée d’antibiotiques, afin de diminuer les résistances bactériennes pouvant conduire à des impasses thérapeutiques. Le choix de l’antibiotique, sa dose et sa posologie sont les éléments à prendre en compte pour une prescription adaptée.

Date de validation
novembre 2016

Documents

Documents complémentaires

Sections
  • Les facteurs de risque de complication 
  • Cystite aiguë simple (aucun facteur de risque de complication)
  • Cystite aiguë à risque de complications (au moins 1 facteur de risque)
  • Cystite aiguë récidivante (au moins 4 épisodes pendant une période de 12 mois) sans facteur de risque de complication
  • Critères de Fried
  • Les facteurs de risque de complication 

    Les facteurs de risque de complication sont la grossesse, toute anomalie organique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire, l’insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/min), l’immunodépression grave, un âge supérieur à 75 ans, ou supérieur à 65 ans avec au moins 3 critères de Fried (cf. page 3). Le diabète, type 1 ou 2, n’est pas un facteur de risque de complication.

    Cystite aiguë simple (aucun facteur de risque de complication)

    • Diagnostic clinique : signes seuls ou associés : brûlures et douleurs à la miction, pollakiurie, mictions impérieuses. Présence d’hématurie dans 30 % des cas.
    • Recherche de leucocytes et nitrites positive par réalisation d’une bandelette urinaire.

    Ne pas prescrire un examen cytobactériologique des urines (ECBU).

    • Les traitements recommandés* sont :
    1re intention

     fosfomycine-trométamol, 3 grammes en dose unique 

    2e intention

     pivmécillinam, 400 mg x 2/j, pendant 5 jours

     * pour les autres alternatives préconisées, se référer au texte de la recommandation de bonne pratique de la SPILF : « Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires communautaires de l'adulte » 2015

    Cystite aiguë à risque de complications (au moins 1 facteur de risque)

    • Réalisation d’une bandelette urinaire et en cas de positivité d’un ECBU

    Le diagnostic est posé si leucocyturie > 104/ml et bactériurie ≥ 103 UFC/ml pour Escherichia coli, Staphylococcus et ≥ 104 UFC/ml pour les autres entérobactéries, Corynebacterium uerealyticum, Pseudomonas  aeruginosa et Staphylococcus aureus.

    Un bilan étiologique est à envisager au cas par cas en fonction du facteur de risque de complication.

    • Si le traitement peut être différé : traitement adapté à l’antibiogramme.

    Par ordre de préférence et selon l’antibiogramme * :   

     1re intention    

     amoxicilline, 1 g x 3/j, pendant 7 jours

     2e intention

     pivmécillinam, 400 mg x 2/j, pendant 7 jours

     3e intention

    nitrofurantoïne, 100 mg x 3/j, pendant 7jours (contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale avec clairance de la créatinine < 40 ml/min, si prise supérieure à 10 jours risque d’effets secondaires rares mais graves, notamment pulmonaires et hépatiques)

    * Pour les autres alternatives préconisées au-delà de la 3e intention, se référer au texte de la recommandation de bonne pratique de la SPILF : « Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires de l’adulte », 2015

    • Si le traitement ne peut pas être différé (cas rares : patiente très symptomatique, terrain particulier) traitement probabiliste avec adaptation secondaire systématique de l’antibiothérapie à l’antibiogramme :    
      

     1re intention

      
    nitrofurantoïne, 100 mg x 3/j, pour une durée totale de 7 jours (contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale avec clairance de la créatinine < 40 ml/min, si prise supérieure à 10 jours risque d’effets secondaires rares mais graves, notamment pulmonaires et hépatiques)

     2e intention

    - céfixime, 200 mg x 2/j, pour une durée totale de 7 jours

    - ou fluoroquinolone (ciprofloxacine, 500 mg x 2/j, ou ofloxacine, 200   mg x  2/j)  pour une durée totale de 5 jours

    • Pas d’ECBU sauf si évolution défavorable (persistance des signes cliniques après 3 jours ou de récidive précoce dans les 2 semaines).

    Cystite aiguë récidivante (au moins 4 épisodes pendant une période de 12 mois) sans facteur de risque de complication

    • ECBU pour les premiers épisodes et en cas de mauvaise réponse thérapeutique faisant suspecter une antibiorésistance.

    Pas d’investigations complémentaires systématiques chez la femme non ménopausée avec examen clinique normal.

    • Le traitement curatif d’un épisode de cystite récidivante est celui d’une cystite simple.
    • Prévention des récidives :

    Apports hydriques suffisants, mictions non retenues, régularisation du transit intestinal et arrêt des spermicides s’il y a lieu ;

    La canneberge peut être proposée en prévention des cystites récidivantes à E. coli, à la dose de 36 mg/j de proanthocyanidine ;

    Les œstrogènes peuvent être proposés en application locale chez les femmes ménopausées après avis gynécologique.

    • Antibioprophylaxie si au moins un épisode par mois.

    Nitrofurantoïne contre-indiquée. Fluoroquinolones et bêtalactamines doivent être évitées.

    Cystite post-coïtale, prise dans les 2 heures précédant ou suivant le rapport sexuel :

      

     1re intention

    1 comprimé de 100 mg de triméthoprime (1 fois par jour maximum) ou cotrimoxazole 400/80

     2e intention

    3 grammes de fosfomycine-trométamol (administration tous les 7 jours   au maximum en raison de l’effet prolongé de la prise unique)

     

    - Autres situations, si infections urinaires très fréquentes (au moins 1 fois par mois), une antibioprophylaxie continue peut être proposée, réévaluation au moins 2 fois par an :  

      

     1re intention

    1 comprimé de 100 mg de triméthoprime par jour ou cotrimoxazole 400/80 

     2e intention

    3 grammes de fosfomycine-trométamol tous les 7 jours

     

    • Pas d’ECBU sauf si évolution défavorable (persistance des signes cliniques après 3 jours ou de récidive précoce dans les 2 semaines).

    Critères de Fried

    • Perte de poids involontaire au cours de la dernière année
    • Vitesse de marche lente
    • Faible endurance
    • Faiblesse/fatigue
    • Activité physique réduite
    Mis en ligne le 18 nov. 2016