Comment évaluer et améliorer votre pratique

L'évaluation de votre pratique nécessite de pouvoir la mesurer, dans le dossier médical ou par l'observation.
L'analyse des écarts avec la pratique souhaitée se fait au mieux en groupe, mono ou pluri professionnel, afin de mettre en œuvre les actions d'amélioration au sein de l'équipe ou du réseau, avec un calendrier et des moyens dédiés.
La HAS incite tous les professionnels de santé à évaluer leur pratique en valorisant les groupes existants par la  formalisation d’un volet d’évaluation des pratiques.
L’évaluation des pratiques professionnelles est intégrée à la certification des établissements de santé.

Les invariants d’un programme d’évaluation et amélioration des pratiques sont :

• Le choix du thème est précisé ainsi que les objectifs à atteindre.
• La méthode retenue est précisée ainsi que les recommandations professionnelles utilisées (voir HAS, www.cochrane.org, www.ebm.bmj.com).
• La confidentialité est garantie.
• Le programme comporte 3 phases : l’élaboration des actions, la mise en œuvre et le suivi.
• La qualité du programme associe : acceptabilité/faisabilité et validité/efficacité.

L’impact des interventions destinées à améliorer la qualité et la sécurité des soins doit être évalué. Un guide méthodologique réalisé en juin 2007 développe les méthodes quantitatives pour évaluer les interventions visant à améliorer les pratiques. 

Roue de la Qualité - Afficher le schéma en grand format

• Accréditation de la qualité de la pratique professionnelle : ce dispositif volontaire de gestion des risques médicaux concerne les médecins exerçant une spécialité ou une activité dite "à risques" en établissement de santé. Ces spécialités sont listées dans le décret n°2006-909 du 21 juillet 2006.
  Les programmes de réduction des risques des spécialités sont définis par des organismes professionnels agréés par la HAS (un par spécialité concernée par le dispositif).

• Annonce d'un dommage associé aux soins : ce document HAS s’inscrit dans la lignée du guide «Annoncer une mauvaise nouvelle» publié en 2008 et de la recommandation «Accès aux informations concernant la santé d’une personne. Modalités pratiques  d'accompagnement», ainsi que du guide méthodologique « RMM » publié en 2009.
  
  
• Audit clinique : cette méthode d'évaluation permet de comparer les pratiques de soins à des références admises, à l'aide de critères d’évaluation de la qualité de ces pratiques et des résultats de soins, avec l'objectif de les améliorer. L’audit clinique distingue 6 étapes : choix du thème, choix des critères, choix du protocole de mesure, recueil des données, analyse des résultats et plan d’actions d’amélioration avec suivi de son impact. CD-Rom « Audit clinique ciblé (ACC) 2007» 
  CD-Rom « Audit clinique 2006»
  4 pages  « Audit clinique ciblé 2006 »
  4 pages  « Audit clinique 2004 »
  Guide méthodologique : Réussir un audit clinique et son plan d’amélioration, 2003
  Guide méthodologique : Audit clinique, bases méthodologiques de l'EPP, 1999
  
  
• Check-list « sécurité du patient au bloc opératoire » : adaptée à partir de celle proposée par l’Organisation mondiale de la santé (OMS), qui a réalisé des vidéos pédagogiques sur son utilisation, dans le cadre du programme Patient Safety.
  La check-list est intégrée au programme inter-spécialités pour l’accréditation des médecins et applicable à toutes les spécialités.

• Chemin clinique (Clinical pathway) : centré autour du patient, le chemin clinique a pour but de décrire, pour une pathologie donnée, tous les éléments du processus de prise en charge en suivant le parcours du patient. Cette méthode vise à planifier, rationaliser et standardiser la prise en charge pluridisciplinaire de patients présentant un problème de santé comparable.
  
  
• Exercice coordonné et protocolé en maison de santé, pôle de santé et centres de santé : un groupe mono ou pluri-professionnels de médecins et de professionnels de santé organisent un exercice ambulatoire coordonné autour d’un projet de soins commun comprenant la mise en œuvre et le suivi de protocoles, en référence aux recommandations, dans un but d’amélioration des pratiques et des soins délivrés aux patients.
  
  
• Gestion des risques : cette démarche a pour objectif d’améliorer la sécurité des soins délivrés aux patients. Elle consiste à structurer une démarche collective, identifier les risques a posteriori et a priori, pour les évaluer et les hiérarchiser, afin de les traiter puis de les suivre en capitalisant le retour d’expérience.
  
  
• Groupes d'analyse de pratiques entre pairs (Peer review) : plusieurs médecins se réunissent 6 à 8 fois par an, pour analyser les problèmes soulevés dans leurs dossiers en comparaison à des données référencées.
  
  
• Outils d’autoévaluation et de sécurisation de l’administration des médicaments en établissement de santé : l’analyse du processus d’administration du médicament (apport du médicament au patient quels que soient le mode et la voie d’administration) permet la gestion du risque lié à l’erreur médicamenteuse évitable.

• Programme d’amélioration de la qualité
  PAQ - Guide méthodologique 1996 Il s’agit de conduite de projets assurée selon un cadre méthodologique commun reprenant les étapes-clés de la mise en place d'un programme d'amélioration de la qualité, adapté tant à l'établissement qu'au thème clinique.
  Programmes d'amélioration des pratiques : synthèse méthodologique
  
  
• Registres, observatoires, bases de données et EPP - 4 pages : le recueil et l'analyse de données standardisées issues des pratiques professionnelles, à propos d'un thème donné, permettent aux professionnels de santé d'analyser et d'évaluer leurs pratiques, pour décider de la mise en œuvre d’actions d’amélioration.
  
  
• Réseaux de santé : ils déploient auprès des professionnels de santé et des patients une expertise clinique pluridisciplinaire au lit du patient, des outils de partage d’information et des réunions pluridisciplinaires.
  
  
• Réunion de concertation pluridisciplinaire en cancérologie (RCP) : permet de donner un avis thérapeutique pluridisciplinaire pour tous les nouveaux patients atteints de cancer.
  
  
• Revue de mortalité et de morbidité : cette méthode basée sur l’analyse collective et systémique des évènements indésirables survenus lors des soins donnés au patient, afin de diminuer le risque de récidive, a pour objectif la mise en œuvre et le suivi d'actions pour améliorer la prise en charge des patients et la sécurité des soins.
  
  
• Revue de pertinence des soins : cette méthode permet d’évaluer l’adéquation des soins aux besoins des patients. 
  
  
• Staff-EPP des équipes hospitalières : des réunions régulières (tous les 2 à 3 mois environ) permettent aux professionnels, après une revue de dossiers associée à une revue bibliographique (ou vice-versa), d‘identifier un (ou des) enjeux d’amélioration à mettre en œuvre en intégrant les meilleures références disponibles, l’expertise des praticiens et les choix des patients.
  
  
• Suivi d'indicateurs
  Un indicateur est un outil de mesure d’un état de santé, d’une pratique ou de la survenue d’un événement qui permet d’estimer de manière valide et fiable la qualité des soins et ses variations dans le temps. Une comparaison est nécessaire pour juger de l’évolution en lien avec les plans d’amélioration. Certains indicateurs ont vocation à être généralisés, sous couvert d’une méthodologie adaptée, pour des comparaisons dans l’espace (l’espace fait référence à une comparaison entre diverses structures ou expériences utilisant le même indicateur). Ils peuvent porter classiquement sur des données cliniques, l’organisation des soins et la satisfaction des patients. Peut aussi être prise en compte selon les objectifs la satisfaction des professionnels de santé.
  Guide méthodologique : construction et utilisation des indicateurs dans le domaine de la santé, principes généraux, 2002
  Guide méthodologique : conception et rôle des indicateurs de qualité dans l’EPP : l’expérience COMPAQH, 2005
  IPAQSS : les indicateurs généralisés en établissements de santé
  Guide méthodologique : maitrise statistique des processus en santé, 2005
  Indicateurs de pratique clinique : synthèse méthodologique
  
  
• Visite académique : elle permet de transmettre des messages éducatifs, préventifs, de dépistage ou de prise en charge des patients, en vue d’améliorer les pratiques, par  un contact individuel, essentiellement lors d’un échange au cabinet médical, 6 à 8 fois/an.