Épreuves Classantes Nationales (ECN) - Module 2 : de la conception à la naissance (de la question 15 à la question 31)

1 Objectifs généraux

L’étudiant doit connaître la contraception et les problèmes médicaux liés à la procréation, à la grossesse et à la naissance. Il doit participer à la prise en charge de la grossesse et de ses complications. Il doit connaître les problèmes posés par les principales maladies génétiques et participer à l’information de la famille et du malade.

2 Objectifs terminaux

N° 15 - Examen prénuptial
- Préciser les dispositions réglementaires et les objectifs de l’examen prénuptil

N° 16 - Grossesse normale. Besoins nutritionnels d’une femme enceinte
- Diagnostiquer une grossesse et connaître les modifications physiologiques l’accompagnant
- Enoncer les règles du suivi (clinique, biologique, échographique) d’une grossesse normale
- Déterminer lors de la première consultation prénatale les facteurs de risque de complications durant la grossesse qui entraînent une prise en charge spécialisée
- Expliquer les particularités des besoins nutritionnels d’une femme enceinte

• Comment mieux informer les femmes enceintes ? (2005)
• Préparation à la naissance et à la parentalité (2005)

N° 17 - Principales complications de la grossesse
 - Diagnostiquer et connaître les principes de prévention et de prise en charge des principales complications de la grossesse :
• Hémorragie génitale
• HTA gravidique
• Pré-éclampsie
• Menace d’accouchement prématuré
• Diabète gestationnel
- Argumenter les procédures diagnostiques et thérapeutiques devant une fièvre durant la grossesse

• Evaluation des Implants d’embolisation artérielle (pour fistule artérioveineuse, tumeur, anévrisme,...) : Indications en dehors de la topographie cranio-encéphalique (2011)(déc 2011)
  
• Situations pathologiques pouvant relever de l'hospitalisation à domicile au cours de l'ante et du post-partum (2011)(juin 2011)
  
• Evaluation des dispositifs de compression médicale à usage individuel – Utilisation en pathologies vasculaires (2010)(avril 2011)
• La compression médicale en prévention de la thrombose veineuse (2010)(avril 2011)
• La compression médicale dans le traitement de la maladie thrombo-embolique veineuse (2010)(avril 2011)
• Mesure de la longueur du canal cervical du col de l’utérus par échographie par voie vaginale : Intérêt dans la prévision de l’accouchement prématuré spontané - Document d’avis (janvier 2011)
• Mesure de la longueur du canal cervical du col de l’utérus par échographie par voie vaginale : Intérêt dans la prévision de l’accouchement prématuré spontané - Rapport d’évaluation (sept 2010)
• Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées (2007)
• Rapport de synthèse sur le dépistage et le diagnostic du diabète gestationnel  (2005)
• Hémorragies du post-partum immédiat (2004)
• Thrombophilie et grossesse - Prévention des risques thrombotiques maternels et placentaires (2003)
• Prévention anténatale du risque infectieux bactérien néonatal précoce (2001)

N° 18 - Grossesse extra-utérine
- Diagnostiquer une grossesse extra-utérine- Identifier les situations d’urgences et planifier leur prise en charge

N° 19 - Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum
- Dépister les facteurs de risque prédisposant à un trouble psychique de la grossesse ou du post-partum- Reconnaître les signes précoces d’un trouble psychique en période anténatale et post-natale

• Préparation à la naissance et à la parentalité (2005)

N° 20 - Prévention des risques fœtaux : infection, médicaments, toxiques, irradiation
- Expliquer les éléments de prévention vis à vis des infections à risque fœtal
- Préciser les particularités de la pharmacocinétique des médicaments chez la femme enceinte et les risques des médicaments durant la grossesse
- Donner une information sur les risques liés au tabagisme, à l’alcool, à la prise de médicaments ou de drogues, à l’irradiation maternelle pour la mère et le fœtus 

• Surveillance sérologique et prévention de la toxoplasmose et de la rubéole au cours de la grossesse et Dépistage prénatal de l’hépatite B – Pertinence des modalités de réalisation (2009) (jan 2010)
• Évaluation a priori du dépistage de la syphilis en France (2007)
• Grossesse et tabac (2004)
• Évaluation de l’intérêt du dépistage de l'infection à cytomégalovirus chez la femme enceinte en France  (2004)
• Intoxication par le plomb de l’enfant et de la femme enceinte - Prévention et prise en charge médico-sociale (2003)

N° 21 - Prématurité et retard de croissance intra-utérin : facteurs de risque et prévention
- Expliquer les principaux facteurs de risque et les éléments de prévention de la prématurité et du retard de croissance intra-utérin

N° 22 - Accouchement, délivrance et suites de couches normales
- Expliquer les différentes phases du travail et de l’accouchement
- Argumenter la conduite à tenir devant un accouchement inopiné à domicile
- Argumenter la prise en charge d’une accouchée durant la période du post-partum

• Déclenchement artificiel du travail à partir de 37 semaines d'aménorrhée (2008)
• L'expression abdominale durant la 2e phase de l'accouchement (2007)
• Le partogramme  (2005)
• Comment mieux informer les femmes enceintes ? (2005)
• Sortie précoce après accouchement – Conditions pour proposer un retour précoce à domicile (2004)
• Rééducation dans le cadre du post-partum (2002)
• Intérêt et indications des modes de surveillance du rythme cardiaque fœtal au cours de l’accouchement normal (2002)

N° 23 - Evaluation et soins du nouveau-né à terme
- Réaliser un examen complet du nouveau-né à terme
- Reconnaître les situations nécessitant une prise en charge spécialisée
- Promouvoir la qualité des premiers liens affectifs parents-enfant
- Expliquer aux parents les bases de la puériculture

• Evaluation de l’extension du dépistage néonatal à une ou plusieurs erreurs innées du métabolisme par spectrométrie de masse en tandem. 1er volet: déficit en MCAD (Juillet 2011)
• Surdité de l’enfant : accompagnement des familles et suivi de l’enfant de 0 à 6 ans, hors accompagnement scolaire (2009) (mars 2010)
• Évaluation du dépistage néonatal systématique de la surdité permanente bilatérale (2007)
• Préparation à la naissance et à la parentalité (2005)
• Comment mieux informer les femmes enceintes ? (2002)

N° 24 - Allaitement et complications 
- Expliquer les modalités et argumenter les bénéfices de l’allaitement maternel
- Préciser les complications éventuelles et leur prévention

• Allaitement maternel - Mise en œuvre et poursuite dans les 6 premiers mois de vie de l’enfant  (2002)

N° 25 - Suites de couches pathologiques : pathologie maternelle dans les 40 jours
- Diagnostiquer les principales complications maternelles des suites de couche : complications hémorragiques, infectieuses, thromboemboliques

•  Hémorragies du post-partum immédiat (2004)

N° 26 -  Anomalies du cycle menstruel. Métrorragies 
- Diagnostiquer une aménorrhée, une ménorragie, une métrorragie
- Reconnaître et traiter un syndrome prémenstruel

N° 27 - Contraception  
- Prescrire et expliquer une contraception
- Discuter les diverses possibilités de prise en charge d’une grossesse non désirée
- Discuter les indications de la stérilisation masculine et féminine

• Interruption volontaire de grossesse par méthode médicamenteuse (2010)(avril 2011)
• LEELOO (lévonorgestrel et éthinylestradiol), contraceptif oral de 2e génération (2009) (avril 2010)
• ELLAONE (ulipristal), modulateur des récepteurs de la progestérone
• VARNOLINE CONTINU (désogestrel / éthinylestradiol), contraceptif oral de 3è génération (2009) (août 2009)
• Réévaluation des contraceptifs oraux de 3ème génération (2007)
• Évaluation des techniques de stérilisation chez la femme et chez l’homme (2005)
• Stratégies de choix des méthodes contraceptives chez la femme (2004)

N° 28 . Interruption volontaire de grossesse  
- Préciser les modalités réglementaires
- Argumenter  les principes des techniques proposées 
- Préciser les complications et les répercussions de l’interruption volontaire de grossesse

• Interruption volontaire de grossesse par méthode médicamenteuse (2010)(avril 2011)
• Prise en charge de l'interruption volontaire de grossesse jusqu'à 14 semaines (2001)

N° 29 - Stérilité du couple : conduite de la première consultation  
- Argumenter la démarche médicale et les examens complémentaires de première intention nécessaires au diagnostic et à la recherche étiologique

• Recherche des microdélétions du chromosome Y  (2006)
• Analyse informatisée de la cinétique des spermatozoïdes (2006)

N°30 - Assistance médicale à la procréation : principaux aspects biologiques, médicaux et éthiques 
- Argumenter la démarche médicale et expliquer les principes de l’assistance médicale à la procréation

• Recherche des microdélétions du chromosome Y (2006)
• Évaluation de la fécondation in vitro avec micromanipulation (Intracytoplasmic sperm injection [ICSI])  (2006)

N° 31 - Problèmes posés par les maladies génétiques  à propos :
• d’une maladie chromosomique : la trisomie 21
• d’une maladie génique : la mucoviscidose
• d’une maladie d’instabilité : le syndrome de l’X fragile 
- Expliquer les bases du conseil génétique, et  les possibilités de diagnostic anténatal
- Expliquer les problèmes liés à la maladie et les retentissements de l’arrivée d’un enfant souffrant de maladie génétique  sur le couple et la famille
- Diagnostiquer la trisomie 21, en connaître l’évolution naturelle et les principales complications

• Le dépistage néonatal systématique de la mucovsicidose en France : état des lieux et perspectives après 5 ans de fonctionnement (2009) (avril 2009)
• Evaluation des Stratégies de dépistage de la trisomie 21  (2007)
• Mucoviscidose (2006)
• Prise en charge du patient atteint de mucoviscidose - Observance, nutrition, gastro-entérologie et métabolisme (2003)
• Prise en charge du patient atteint de mucoviscidose - Pneumologie et infectiologie (2003)