Mensuel d’information aux professionnels de santé

Addictions
Abus, dépendances et polyconsommations : stratégies de soins
Recommandation professionnelle
Devant un nombre grandissant de patients dépendants d’au moins deux produits psychoactifs, comment mener des sevrages multiples ? Quelles stratégies thérapeutiques sont adaptées face aux polyconsommations ? La recommandation de la commission d’audition publique « Abus, dépendances et polyconsommations : stratégies de soins » aborde les démarches de soins et d’accompagnement face aux polyconsommations de substances psychoactives, le repérage des patients, les modalités et la chronologie de prise en charge, les spécificités de prise en charge chez certaines populations (adolescents, femmes enceintes, personnes âgées...). Quelle que soit la consommation qui justifie la consultation initiale, il faut rechercher systématiquement d’autres consommations concomitantes et en évaluer l’ensemble. Chaque fois que cela est possible, il faut privilégier le sevrage conjoint, simultané ou successif, rapproché des différentes substances psychoactives consommées en association.
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Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
Bronchodilatateurs inhalés de longue durée d’action (LA) (+/- corticoïdes) : un bénéfice clinique limité
Fiche Bon usage du médicament (mise à jour)
Trois bronchodilatateurs LA, le formotérol (Atimos® ou Formoair®), salmétérol (Serevent® Diskus®) et tiotropium (Spiriva®) sont disponibles en France pour le traitement symptomatique de la BPCO. Ils ne doivent être prescrits que si les symptômes (dyspnée ++) persistent malgré l’utilisation d’un bronchodilatateur de courte durée d’action et ne doivent être poursuivis qu’en cas d’amélioration des symptômes. Ils ne présentent pas entre eux de différence cliniquement pertinente.
Les associations fixes bronchodilatateur LA/corticoïde — budésonide/formotérol (Symbicort® Turbuhaler®) et fluticasone/salmétérol (Seretide® Diskus®) — sont dans la BPCO des traitements de deuxième intention réservés aux patients les plus atteints.
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Cirrhose
Surveiller et prévenir les complications pour diminuer la morbi-mortalité
Recommandation professionnelle
Une surveillance précoce et régulière ainsi qu’une prévention primaire des complications permet de diminuer la morbi-mortalité associée à la cirrhose quelle que soit la cause de l’atteinte hépatique. La recommandation professionnelle « Surveillance des malades atteints de cirrhose non compliquée et prévention primaire des complications » aborde le bilan de suivi d’une cirrhose non compliquée (examens biologiques et morphologiques) et la prévention primaire des complications (prévention d’hémorragies digestives, détection de nodules hépatiques pouvant correspondre à un cancer, prévention des infections bactériennes, vaccinations) mais également les situations qui nécessitent une surveillance particulière.
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Douleurs neuropathiques
Lyrica® (prégabaline) : un traitement symptomatique supplémentaire
Fiche Bon usage du médicament
Lyrica® est un traitement symptomatique des douleurs neuropathiques périphériques et centrales. Son efficacité n’est pas supérieure à celle des traitements déjà disponibles et ses effets indésirables sont proportionnels à la dose utilisée.
La prégabaline est aussi indiquée dans les crises épileptiques partielles avec ou sans généralisation secondaire (en association) et dans les troubles anxieux généralisés.
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Grippe
Relenza® (zanamivir) : extensions d’indication en traitement curatif chez l’enfant de 5 à 12 ans et en prévention
Avis sur les médicaments
Relenza® est déjà indiqué dans le traitement curatif de la grippe chez l’adulte et l’adolescent de plus de 12 ans. Ses indications ont été étendues au traitement curatif de la grippe chez l’enfant de 5 à 12 ans et en prévention après contact avec un cas de grippe cliniquement diagnostiqué en période d’épidémie, chez l’adulte et l’enfant de plus de 5 ans.
En traitement curatif, le service médical rendu (SMR) par Relenza® est insuffisant pour que le médicament soit pris en charge par la collectivité, et ce quel que soit l’âge du patient.
En prévention, le SMR est faible et la Commission de la transparence n’est favorable à la prise en charge de ce médicament que chez les sujets à risque.
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Ostéoporose postménopausique
Actonel® (acide risédronique) : un nouveau schéma d’administration
Avis sur les médicaments
Actonel® est indiqué dans le traitement de l’ostéoporose postménopausique chez les femmes à risque élevé de fractures. Déjà disponible en traitement quotidien (Actonel® 5 mg) ou hebdomadaire (Actonel® 35 mg), Actonel® existe désormais au dosage 75 mg à prendre une fois par jour, deux jours consécutifs par mois.
La Commission de la transparence regrette l’absence de données cliniques prouvant l’amélioration de l’observance sous Actonel® 75 mg par rapport à la prise de formes hebdomadaires ou quotidiennes de bisphosphonates.
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Psoriasis modéré du cuir chevelu
Clobex® (clobétasol shampooing) : un corticoïde rinçable
Synthèse d’avis sur les médicaments
Clobex® (clobétasol shampooing) est un corticoïde local de niveau I qui s’applique pendant 15 mn sur cheveux secs puis doit être rincé. Il est uniquement indiqué pour le traitement du psoriasis modéré. Clobex® n’apporte rien de plus dans le  traitement local du psoriasis que Dermoval® gel (clobétasol), seule autre spécialité dermocorticoïde de niveau I adaptée au  cuir chevelu.
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Syncopes
Diagnostic et stratégies thérapeutiques
Recommandation professionnelle
Votre patient vous rapporte les symptômes pouvant correspondre à une perte de connaissance transitoire. S’agit-il d’une syncope ? Si oui, était-elle de type réflexe, orthostatique ou cardiaque ? Une recommandation de la HAS fait le point sur l’évaluation initiale d’une syncope, les examens complémentaires jugés utiles et sur la prise en charge thérapeutique qui en découle : mesures d’éducation thérapeutique et modification des traitements susceptibles d’engendrer une syncope dans le cas des syncopes réflexes ; mesures hygiéno-diététiques et modification des prescriptions en cours dans le cas d’une hypotension orthostatique ; prise en charge spécialisée en cas de syncope d’origine cardiaque inexpliquée ou comportant des signes de gravité.
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Syndrome néphrotique idiopathique
Un point sur une maladie rare
Guides ALD*-PNDS**
Le syndrome néphrotique est une maladie rare définie par l’association d’une protéinurie abondante >3g/l et d’une hypoalbuminémie <30g/l.
Les Protocoles nationaux de diagnostic et de soins (PNDS) élaborés par les centres de référence proposent de façon systématique une synthèse pour le médecin généraliste. Celle-ci précise en particulier l’importance du recours rapide aux néphrologues en cas de signes d’appel (association d’un oedème et d’une protéinurie) pour confirmer le diagnostic et définir la prise en charge. Deux guides ALD* traitent du syndrome néphrotique idiopathique : le premier chez l’adulte, le deuxième chez l’enfant.
Accéder aux guides ALD

* Affection de longue durée.
** Protocole national de diagnostic et de soins.

Transplantation rénale
Au-delà de 3 mois, un suivi de plus en plus souvent ambulatoire
Recommandation professionnelle
Au-delà des trois premiers mois, lorsqu’aucune complication ne nécessite un suivi rapproché par le centre de transplantation, les patients transplantés rénaux sont de plus en plus souvent suivis en ambulatoire. Le suivi partagé entre la ville et le centre évite notamment au patient d’avoir à se déplacer systématiquement jusqu’au centre de transplantation pour un suivi de routine. La recommandation de la HAS « Suivi ambulatoire de l’adulte transplanté rénal au-delà de 3 mois après transplantation » définit l’organisation du suivi partagé et fournit un calendrier de suivi précisant le rythme des consultations et les examens à effectuer.
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