N°2 - Focus

 Mensuel d’information aux professionnels de santé

Le diagnostic précoce du mélanome
cutané pourrait permettre de réduire la
mortalité liée à ce cancer
Dr Roselyne Delaveyne
Médecin généraliste
Coordonnatrice de la recommandation en santé publique
« Stratégie de diagnostic précoce du mélanome »

Le mélanome cutané se développe soit aux dépens d’un nævus, soit en peau saine, d’abord en superficie puis en profondeur.
Lorsque les cellules cancéreuses franchissent la couche des cellules basales de l’épiderme, le mélanome métastase, le pronostic vital des patients diminue alors fortement, le traitement du mélanome au stade métastatique ayant peu d’effet sur la mortalité. L’exérèse complète du mélanome sera d’autant plus efficace sur la mortalité qu’elle sera mise en oeuvre précocement. Or, il est impossible de connaître le stade de gravité d’un mélanome d’après son seul aspect clinique. Il n’existe en effet aucune corrélation entre la taille apparente de la lésion et son épaisseur. Pour ces raisons, il est essentiel que le diagnostic de mélanome puisse être posé le plus tôt possible dans l’histoire naturelle de la maladie.
Dans la stratégie diagnostique optimale, le dermatologue confirme la suspicion de mélanome et l’anatomopathologiste établit le diagnostic définitif. Pour éviter un diagnostic qui serait trop tardif, nous recommandons au médecin traitant d’adresser sans délai à un dermatologue tout patient présentant une lésion suspecte. Pour identifier une telle lésion, l’examen cutané du patient requiert une grande rigueur. Le patient doit être complètement déshabillé dans un endroit bien éclairé. Le médecin examinera l’ensemble de la peau sans oublier les organes génitaux, les espaces entre les doigts des mains et des pieds, le cuir chevelu, …
Des facteurs de risque de mélanome ont été mis en évidence. Lorsque le médecin traitant identifie un patient à risque de mélanome, il est très important de l’informer précisément des risques liés à l’exposition solaire. Il faut également l’inciter à consulter un dermatologue et à pratiquer un auto-examen cutané. L’auto-examen permet au patient de détecter lui-même une lésion différente des autres nævus, récemment apparue ou évolutive dans sa taille, sa couleur ou son épaisseur.

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infographie : Fabrice Mathé

Un guide qui contient des informations pratiques sur le parcours de soins d’un patient atteint de mélanome cutané
Dr Julien Carricaburu
Responsable HAS du guide ALD* « Mélanome cutané », réalisé en collaboration avec l’Inca

À la HAS, nous avons estimé qu’il était souhaitable pour le médecin traitant de disposer d’un document lui exposant le parcours de soins optimal d’un patient atteint d’un mélanome cutané. C’est pourquoi, en collaboration avec l’Institut national du cancer et un groupe de médecins généralistes et spécialistes, nous avons créé un guide pratique, qui fait partie de la série des guides ALD*, et qui répond aux principales questions que peut se poser le médecin face à un patient présentant un mélanome : quels examens sont nécessaires lors du diagnostic du mélanome ? Par quel professionnel sont-ils effectués ? Quelles sont les différentes options de traitement ? Quels sont leurs buts ? Comment le suivi du patient doit-il être réalisé à la sortie de l’hôpital ? …
Le guide se concentre sur la partie ambulatoire de la prise en charge. Dans le cas du mélanome, celle-ci est généralement coordonnée par le médecin traitant, parfois au sein d’un réseau. C’est par exemple le plus souvent en ville que sont gérés les effets indésirables et les intolérances aux traitements prescrits en complément de la chirurgie.
Au cours du suivi, le médecin traitant accompagne son patient et participe à l’éducation sur sa maladie et sur la prévention des récidives : il peut notamment lui fournir une information sur les méthodes de protection solaire et le former à l’auto-examen cutané.
 
* Affection de longue durée.

Les + du guide ALD :
Une liste des actes et prestations pris en charge à 100 % par la Sécurité sociale dans le cadre du mélanome cutané accompagne le guide ALD*.
Le médecin généraliste peut faire référence à cette liste pour remplir plus rapidement le protocole de soins.

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