EPP infos n°33 - Mars 2009
Édito par le Pr Laurent Degos - Président du Collège de la HAS
Selon l’estimation de l’OMS1, 234 millions d’interventions chirurgicales sont réalisées chaque année dans le monde, soit une interventifon pour 25 personnes. Malgré les progrès constants de la chirurgie et de l’anesthésie, la mortalité serait de 0,4 à 0,8 % et le taux de complications graves de 3 à 16 % dont la moitié est considérée comme évitable. L’OMS a lancé, en juin 2008, un programme visant à réduire la morbi-mortalité périopératoire. Sous la coordination d’un chirurgien américain, Atul Gawande (Boston), des experts du monde entier représentant les différents métiers et disciplines concernés par le bloc opératoire ont travaillé pour dégager dix objectifs majeurs pour sécuriser les procédures chirurgicales, ce qui a permis d’établir un ensemble de standards sécurité devant être vérifiés avant, pendant et après toute intervention chirurgicale. Le support d’implantation du programme proposé par l’OMS est une check-list « Surgical Safety Checklist » − outil considéré comme simple et facile à mettre en fœuvre dans la pratique. C’est un outil également efficace comme l’a démontré l’étude récemment publiée dans le New England Journal of Medicine2 et commentée par ailleurs dans ce numéro d’EPP infos.
De même, dès son installation, la HAS a fait de la sécurité du patient au bloc opératoire une de ses priorités et s’est associée aux travaux de la World Alliance for Patient Safety, ainsi la procédure de certification V2010 prend en compte les mêmes standards sécurité, notamment au niveau du critère bloc opératoire – critère, rappelons-le, qualifié de pratique exigible prioritaire (PEP). La HAS a aussi engagé avec les organismes agréés pour l’accréditation des médecins une réflexion sur le sujet des « prérequis opératoires non ou mal remplis ».
Elle va développer une version de la check-list de l’OMS adaptée au contexte français et qui sera une des exigences de la procédure de certification. Afin de mener avec succès cette évolution systémique et comportementale, la HAS va définir, dans les toutes prochaines semaines, en association avec les professionnels, la politique de promotion de cet outil, assortie d’une réflexion sur les facteurs favorisant et les freins à son appropriation.
Pour mémoire, la National Patient Safety Agency anglaise a demandé à tous les établissements de santé du NHS de mettre en place une check-list très proche de celle de l’OMS – celle-ci devant être pleinement opérationnelle au plus tard au 1er février 2010.
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