Le Recours à l'hôpital en Europe

Ce rapport s’intègre dans une réflexion plus large sur le recours à l’hôpital en France, et la prévention des hospitalisations injustifiées. Dans ce travail, il s’est agi de fournir un cadrage général, en situant d’un point de vue organisationnel la place qu’occupe l’hôpital dans les systèmes de santé européens.

Ce rapport effectue un premier bilan de l’organisation de l’hôpital en Europe et de sa place dans le système de santé. Il a d’abord rappelé qu’il existait des définitions internationales normées sur l’hôpital phrase à supprimer. Les statuts, la taille des établissements hospitaliers et les modes de gouvernance sont très variables d’un pays à l’autre. La plupart des pays restreignent l’accès à l’hôpital pour le premier recours par un système d’orientation recommandé ou imposé, mais qui est souvent contourné. Il existe de multiples innovations organisationnelles, souvent spécifiques à un pays pour éviter les hospitalisations. Ce rapport s’est attaché à en dresser une typologie en distinguant les phases de prise en charge avant, à la place et après l’hospitalisation. Il en a présenté le rationnel, a fourni les principaux indicateurs d’évaluation, sans prétendre à l’exhaustivité. Ces innovations organisationnelles ont fait la plupart du temps l’objet d’évaluations multiples qui ont été analysées ensuite dans des revues Cochrane. Si certaines ne permettaient pas de conclure sur leur intérêt pour réduire le recours à l’hôpital (consultations de spécialistes hospitaliers en soins primaires, centres de soins de premier recours, tris des patients, maisons de soins infirmiers, coopératives de médecins), d’autres sont plus favorables (renforcement des plates-formes de services de soins primaires dans ou près de l’hôpital, unités hospitalières de soins infirmiers, hôpital local ou de communauté, chirurgie ambulatoire). Pour autant le système de santé dans lequel s’intègrent ces innovations est parfois très différent de celui rencontré en France. Il est donc nécessaire de poursuivre des études en complément des informations fournies dans ce rapport.

La zone géographique retenue pour ce travail est l’Europe des quinze, à laquelle on a ajouté la Norvège et la Suisse. La base de données Éco-santé de l’OCDE et la base HDB (Health Data Base) de l’OMS ont été interrogées. Les documents principalement utilisés sont les différents rapports sur l’organisation des soins par pays et les rapports thématiques transversaux publiés par l’OCDE et l’OMS, dans le cadre de l’Observatoire Européen sur les politiques et les systèmes de santé. L’analyse des principales innovations organisationnelles européennes repose sur une synthèse de la littérature internationale publiée.

Recherche Pubmed (2000-2007) sur l’offre de soins hospitaliers et les innovations organisationnelles en Europe. Banque de données de santé publique (BDSP) (maisons médicales de garde et hôpitaux locaux) ; Organisation de Coopération et de Développement Économiques (OCDE) (comparaisons de systèmes de santé, systèmes nationaux de santé, systèmes des comptes de la santé) ; Observatoire Européen sur les Programmes et Politiques de Santé (comparaisons de systèmes de santé, systèmes nationaux de santé, systèmes des comptes de la santé). Les bibliographies des rapports analysés ont été exploitées et ont permis d’identifier des articles pertinents.