 Une nouveauté dans la prise en charge de l’infarctus cérébral (IC) et de l’accident ischémique transitoire (AIT)  Dr Michel Laurence
Chef de projet - HAS Pourquoi la HAS a-t-elle décidé de publier des recommandations sur le thème de la prévention vasculaire ?
Ces recommandations s’inscrivent dans la suite des travaux réalisés par la HAS sur la prise en charge globale des accidents vasculaires cérébraux (AVC), des accidents ischémiques transitoires (AIT) et des sténoses carotidiennes. Des recommandations concernant la prise en charge précoce des patients atteints d’AVC devraient être disponibles très prochainement. En quoi la notion de prévention vasculaire est-elle nouvelle dans la prise en charge de ces patients ?
La prévention après un infarctus cérébral ou un AIT ne porte plus uniquement sur le risque de récidive de l’AVC, mais aussi sur le risque de survenue d’un infarctus du myocarde ou d’un décès vasculaire. C’est la notion de prévention vasculaire. La prévention vasculaire est donc globale avec le contrôle des facteurs de risque vasculaire et le traitement spécifique de l’étiologie de l’infarctus cérébral ou de l’AIT.
Quel est le rôle du médecin traitant
dans la prévention vasculaire ?
Le médecin traitant a un rôle primordial dans la prévention vasculaire. Il intervient après l’instauration du traitement spécifique de l’infarctus cérébral ou de l’AIT et encadre le patient pour une observance et une surveillance optimales de ce traitement. Il est aussi l’acteur clé dans le contrôle des facteurs de risque : pression artérielle, lipides, diabète, tabac, alcool, obésité, sédentarité, traitement hormonal de la ménopause et contraception hormonale. Un programme d’amélioration des pratiques sur la prise en charge des AVC Dr Armelle Desplanques
Chef du service des programmes pilotes - HAS
Marie Erbault
Chef de projet AVC - HAS
Un projet pour l’amélioration des pratiques professionnelles lors de la prise en charge des AVC a été lancé avec les professionnels de santé pour mieux faire face à cette pathologie, véritable enjeu de santé publique. Le projet est coordonné par le service des programmes pilotes de la HAS, programmes fondés sur 3 principes : traiter une thématique de santé publique, impliquer tous les acteurs concernés et utiliser une méthode de travail centrée sur la résolution des problèmes cliniques.
Ce projet a débuté par une première réunion de concertation avec des représentants de l’ensemble des professionnels de santé concernés par la prise en charge des AVC, c’està-dire des neurologues et neurologues vasculaires, des urgentistes, des radiologues et radiologues interventionnels, des réanimateurs, des médecins généralistes, des infirmiers, des orthophonistes, des kinésithérapeutes, des ergothérapeutes.
Cette première réunion a permis de fixer les principaux axes de travail pour l’année à venir, des premiers signes d’alerte de l’AVC jusqu’à la prise en charge à un an.
Des indicateurs de pratique clinique et des outils seront réalisés pour servir les objectifs prioritaires définis par les professionnels. Il s’agit par exemple de favoriser l’entrée du patient dans la bonne filière de prise en charge par l’appel du 15 (Samu), de faire un diagnostic le plus rapidement possible et de définir des protocoles de bonnes pratiques de prise en charge à la phase aiguë de l’AVC, tout au long de l’hospitalisation et de la rééducation, et également de suivre la prévention secondaire jusqu’à un an après l’AVC. Un programme élaboré avec les professionnels de santé
Plusieurs groupes de travail vont être mis en place qui analyseront les différentes étapes de la prise en charge.
Celle-ci a été segmentée en plusieurs étapes afin d’en faciliter l’analyse : de l’alerte à l’imagerie, hospitalisation en phase aiguë, orientation du malade, et soins de suite et réadaptation et domicile. Tous les professionnels de santé impliqués dans la prise en charge de l’AVC sont invités à participer aux 4 groupes constitués qui se réuniront entre les mois de mars et de septembre 2009.
Les indicateurs et outils élaborés seront publiés par la HAS début 2010. Ils seront mis à disposition sur le site internet de la HAS dans un espace dédié à l’AVC. L’année 2010 sera l’occasion d’un premier bilan de ce programme pour l’amélioration des pratiques professionnelles, avec différents retours d’expérience et premiers chiffres repères.
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infographie : Fabrice Mathé
Un guide ALD sur la prise en charge des AVC Dr Stéphane Beuzon
Service des maladies chroniques et dispositifs d’accompagnement des malades - HAS
L’objectif de ce guide est de présenter aux professionnels de santé la prise en charge optimale et le parcours de soins ambulatoire des patients atteints d’AVC.
Le guide comporte 2 parties, la première aborde la prise en charge de l’AVC et la
deuxième le contrôle des facteurs de risque cardio-vasculaire communs à l’ensemble des maladies cardio-vasculaires.
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