Les stents actifs, par rapport aux stents nus, ont un bénéfice clinique confirmé mais limité en termes de diminution du taux de resténose et de geste de revascularisation. Ils ne sont pas à l’origine d’un surrisque de thrombose de stent, de décès ou d’infarctus du myocarde jusqu’à 4 ans de suivi lorsqu’ils sont utilisés avec un traitement antiagrégant prolongé. Les stents actifs apportent un bénéfice clinique réduit au prix d’une bithérapie d’antiagrégants plaquettaires associant l’acide salicylique et le clopidogrel sur une durée minimale de 12 mois.
Les données économiques montrent que l’efficience des stents actifs est variable selon les caractéristiques cliniques et lésionnelles des patients et qu’elle dépend fortement du différentiel de prix entre les stents actifs et les stents non actifs.
La HAS estime qu’il n’y a pas de bénéfice à implanter les stents actifs sur une population non sélectionnée de patients et recommande de limiter l’utilisation des stents actifs dans certaines indications sous réserve de respecter les recommandations actuelles d’orientation vers la revascularisation myocardique.
Ce travail effectue une mise à jour des indications des stents actifs, en fonction des nouvelles données de la littérature et des pratiques cliniques.
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