> Dr Nicolas Fries
Président du Collège français d’échographie fœtale
Dépistage combiné de la trisomie 21 : l’évaluation formative a été privilégiée
• Pouvez-vous présenter le Collège dont vous êtes le président ?
Le Collège français d'échographie fœtale représente plus de 1 300 professionnels de santé concernés par l'échographie fœtale. Parmi eux, il y a 55 % de gynécologues, 30 % de radiologues, 10 % de médecins généralistes à exercice particulier et environ 5 % de sages-femmes. Quatre vingt dix pour cent des membres du Collège sont des libéraux. Le Collège a obtenu son agrément pour l’EPP en 2006 et pour l’accréditation des médecins en 2007. Dans le dernier rapport d’activité de la HAS, il est le 3ème organisme agréé (OA) en termes de participation.
• Quel est le dispositif d’EPP que vous avez mis au point ?
Ce dispositif d’EPP s’inscrit dans le cadre du dépistage combiné de la trisomie 21.
Nous avons mis en place un référentiel propre au Collège et nous avons créé un site internet sur lequel les échographistes viennent se connecter pour soumettre 30 clichés d’embryons sur lesquels seront pratiquées les mesures de clarté nucale (CN) et de longueur crânio-caudale (LCC). Nous avons joué la carte d’une évaluation formative afin d’obtenir l’adhésion des professionnels à la démarche qualité, c’est-à-dire que l’échographiste obtient son justificatif d’EPP dès lors qu’il reçoit le rapport de son évaluation. Le score qu’il obtient n’intervient pas dans la délivrance du justificatif. Les clichés sont rendus anonymes avant d’être lus par des praticiens expérimentés (les « cotateurs ») qui ont été formés par nous. Ces « cotateurs », au nombre d’une trentaine sont tous des bénévoles. Ils lisent les clichés « en aveugle », c’est-à-dire qu’ils ne connaissent pas l’échographiste et ne savent pas s’il s’agit d’un premier ou d’un deuxième envoi, mais chaque échographiste est évalué par le même « cotateur ».
Lorsque l’envoi de clichés par Internet est impossible, nous acceptons des images par voie postale. Nous en faisons la numérisation, qui est payante, avant de soumettre les clichés.
• Quels sont les résultats que vous avez obtenus ?
À ce jour, 1556 professionnels de santé se sont inscrits (sur les 3 000 échographistes recensés) et 962 ont été évalués ce qui représente 1288 évaluations (voir la carte de France). Nous avons pu montrer une amélioration significative des pratiques après lecture du rapport d’évaluation1. Actuellement, 73 % des échographistes ont une pratique satisfaisante. Les autres échographistes doivent s’améliorer. On constate que 27 % d’entre eux accèdent à une pratique satisfaisante après la deuxième évaluation. Pour 9 % de ceux dont la pratique a été jugée insuffisante et qui ne s’améliorent pas après la deuxième évaluation, on peut penser que l’on atteint les limites de l’outil et nous devons utiliser d’autres procédures d’amélioration des pratiques. Cependant notre programme d’EPP a permis de montrer que plus de 90 % des échographistes participants sont parvenus à une pratique satisfaisante de l’échographie fœtale du 1er trimestre.
1. Fries N., Fontanges M., Althuser M., Haddad G., Scemama O., Chabot J.M., Duyme M. Formative assessment using audit and feedback to improve nuchal translucency image quality. (En cours de soumission à Medical Education).
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