Initié par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) en 2006, le projet «High 5s» a pour mission d’améliorer la sécurité des soins sur 5 grands problèmes de sécurité pour le patient à l'hôpital : les médicaments concentrés injectables, la sécurité de la prescription médicamenteuse aux points de transition du parcours de soins, la prévention des erreurs de site et de procédure en chirurgie, les erreurs de communication au cours du transfert des patients et la lutte contre les infections associées aux soins. A ce jour, seuls les trois premiers protocoles sont opérationnels.
Concrètement, il s’agit de faciliter la mise en œuvre de protocoles standardisés au sein des établissements de santé afin de réduire de manière significative, pérenne et mesurable la survenue de ces 5 grands problèmes de sécurité. L’évaluation de l’impact de la mise en œuvre de ces protocoles est intégrée au projet.
La France rejoint « High 5s » pour deux de ces protocoles standardisés :
- « la prévention des erreurs de procédure et de site en chirurgie »,
- « la sécurité de la prescription médicamenteuse aux points de transition du parcours de soins».
20 premiers établissements français volontaires
Le projet prévu sur cinq ans sera coordonné par la Haute Autorité de Santé, avec l’appui du Ministère de la Santé et des Sports. Il sera testé durant l’automne 2009 dans 2 établissements de santé puis étendu à 20 établissements volontaires à partir du premier semestre 2010.
Un test de faisabilité est conduit actuellement au Centre Léon Bérard de Lyon pour le protocole sur la prévention des erreurs de procédure et de site en chirurgie. Le CEPPRAL (Coordination pour l’Évaluation des Pratiques Professionnelles en santé en Rhône Alpes), structure d’appui régionale qui réunit la quasi-totalité des établissements de santé de la région sera chargé, en collaboration avec la HAS, de la mise en œuvre et de la formation des professionnels de santé durant les cinq prochaines années.
Pour le protocole sur la sécurité de la prescription médicamenteuse aux points de transition, EVALOR (association pour l’EVAluation LORraine) est la structure d’appui régionale qui sera chargée de définir, en collaboration avec la HAS, les conditions de mise en œuvre et de faisabilité du protocole dans l’établissement de santé « test ».
Durant les cinq années de déploiement, un suivi mensuel sera effectué avec la mesure d’indicateurs de performance prédéfinis. Il analysera les modalités de mise en œuvre des protocoles, les événements indésirables dans les domaines couverts par les protocoles ainsi que leur impact. Tous les professionnels engagés dans ces protocoles pourront participer à une communauté nationale et internationale d’apprentissage, bénéficiant ainsi de l’expertise des autres pays et d’un retour d’informations régulier.
La Haute Autorité de Santé lance un appel à participation aux établissements de santé désirant s’engager dans le projet «High 5s» sur un de ces protocoles standardisés. Un coupon réponse devra être envoyé avant le 30 novembre 2009
Deux protocoles standardisés retenus :
1.«La prévention des erreurs de procédure et de site en chirurgie», Performance of correct procedure at correct body site :
Ce protocole, coordonné avec la mise en place de la check-list sécurité des soins au bloc opératoire, a pour objectif de prévenir les erreurs de patient, de site opératoire et de procédure lors d’une intervention chirurgicale. Il comprend trois types d’actions complémentaires réalisées en période préopératoire :
- un processus de vérifications systématiques préopératoires (check-list préopératoire unique par patient complétée en temps réel par les différents intervenants tout le long du parcours du patient),
- le marquage du site opératoire,
- une vérification finale pendant la pause précédant immédiatement le début de la procédure opératoire (« Time out » pour les anglo-saxons).
2.«La sécurité de la prescription médicamenteuse aux points de transition du parcours de soins», Medication accuracy at transition of care :
A l’hôpital, les erreurs médicamenteuses peuvent survenir plus particulièrement aux points de transition des services de soins dans la trajectoire de prise en charge d’un patient : admission à l’hôpital, transfert entre services ou sortie vers le domicile ou un autre mode de prise en charge.
Ce protocole s’intéressera dans un premier temps à l’admission hospitalière. Pour chaque patient entrant aux urgences, il sera établi un Bilan Médicamenteux Optimisé (BMO), liste de tous les médicaments que le patient prend régulièrement.
Ensuite, cette liste sera comparée à la prescription d’admission permettant d’identifier d’éventuelles divergences et de les corriger si nécessaire (processus de conciliation). Il sera mis en œuvre chez les patients particulièrement à risque, à savoir, les patients de plus de 65 ans, admis au service des urgences puis hospitalisés dans un service de court séjour.
Contacts à destination des établissements de santé
CEPPRAL : Claire Chabloz - claire.chabloz@chu-lyon.fr site www.ceppral-sante.fr/index.htm
EVALOR: Nathalie Thilly - n.thilly@chu-nancy.fr site www.pratiquesensante.info
HAS : Anne Broyart (Mission Relations Internationales)
Charles Bruneau, Direction Amélioration de la Qualité et Sécurité des Soins
Philippe Chevalier, Direction Amélioration de la Qualité et Sécurité des Soins
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