Gynécologie & Obstétrique
Décembre 2009 – Actualisation Décembre 2011

L’IVG par méthode médicamenteuse peut, depuis 2004, être réalisée en ville jusqu’au terme de sept semaines d’aménorrhée. Une dose orale de 600 mg de mifépristone (Mifegyne®) est administrée et associée à celle, 36 à 48 heures plus tard, de 400 μg de misoprostol oral, et ce afin de limiter le taux de grossesses évolutives (1 % environ)...
Dr Emmanuel Nouyrigat – Chef de projet du service des bonnes pratiques professionnelles – HAS

Pour en savoir plus, consultez la recommandation pour la pratique clinique « Interruption volontaire de grossesse par méthode médicamenteuse » – Décembre 2010

Indication de l’hospitalisation à domicile au cours de l’ante et du postpartum pathologique
Une hospitalisation à domicile (HAD) peut être envisagée au cours de l'ante-partum pour une femme présentant une pathologie gravidique ou préexistante à la grossesse ou devant des facteurs de risque liés à la grossesse à condition que la patiente ne soit pas isolée, qu’elle présente une bonne compréhension et adhésion au protocole de soins, et qu’il soit possible d’organiser un transfert en urgence le cas échéant...
Le 7 décembre 2001
Karine Petitprez Chef de projet – Service des bonnes pratiques professionnelles – HAS

Pour en savoir plus, consultez la recommandation de bonne pratique « Situations pathologiques pouvant relever de l'hospitalisation à domicile au cours de l'ante et du post-partum » – Avril 2011

En périnatalité dans les situations cliniques nécessitant une surveillance médicale où l’hospitalisation traditionnelle ne s’impose pas, l’HAD représente une alternative adaptée.
Le 7 décembre 2001
Dr Yahn Rouquet – Gynécologue accoucheur – Vitry-sur-Seine

Orientation des femmes enceintes entre les maternités en vue de l'accouchement

Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées : place du gynécologue-obstétricien

La HAS a été saisie par la Caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS) et la direction générale de l’offre de soins (DGOS) pour élaborer une recommandation de bonne pratique (RBP) sur le thème des « Indications de réalisation d'une césarienne programmée ». Cette évalution s’incrit dans le cadre de l’évaluation de la pertinence des actes dans laquelle s’est engagée la HAS...
Le 7 décembre 2011
Dr Sophie Blanchard - Chef de projet - Service des bonnes pratiques professionnelles - HAS

Pour en savoir plus, consultez la note de cadrage « Indications de la césarienne programmée » – Mai 2011


Dans un panorama des maternités françaises pour l’année 2007, publié par la Drees en 2010, le taux de césariennes variait entre 9 et 29,5 % (tous niveaux confondus) avec un taux moyen national pour les CHU de 20,7 %, et quelques cas exceptionnels extrêmes (le taux le plus élevé était de 43,3 % pour une maternité de niveau I). L’hétérogénéité des pratiques a été soulignée aussi au niveau régional avec un taux de césariennes s’échelonnant selon les régions de 17 à 27 %...
Le 7 décembre 2011
Dr Fabrice Pierre - Gynécologue-Obstétricien - CHU de Poitiers

La consultation prénuptiale n’existe plus depuis 2007, mais toutes les femmes et les couples devraient bénéficier, en période préconceptionnelle, d’informations, de messages de prévention et d’interventions adaptées, pour maintenir ou améliorer leur santé et éviter des complications obstétricales. Cette consultation peut être menée par un médecin généraliste, un gynécologue-obstétricien, un gynécologue médical et une sage-femme. Elle est proposée lors d’une demande d’arrêt d’une contraception ou en réponse aux demandes spontanées d’une femme ou d’un couple qui a un projet de grossesse, ou encore dans le cadre d’un suivi gynécologique régulier en particulier lors du renouvellement d’une contraception…
Pr Francis Puech, président du Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF)

Pour en savoir plus, consultez le document d’information pour les professionnels de santé « Projet de grossesse : informations, messages de prévention, examens à proposer » – Septembre 2009

Les maladies gestationnelles trophoblastiques (MGT) constituent un développement pathologique rare, complexe et mal connu de la grossesse. En France, on estime leur fréquence à environ 1 pour 1 000 grossesses. Ainsi, un médecin gynécologue-obstétricien exerçant en dehors d’un centre spécialisé peut ne voir qu’un ou deux cas, voire aucun, dans toute sa carrière professionnelle. Ce qui explique la nécessité d’un approfondissement des connaissances afin de standardiser et d’améliorer les pratiques. Des recommandations, produites par le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) et la Société de chirurgie gynécologique et pelvienne (SCGP) sont venues combler, en avril 2010, ce manque de connaissances.

Quand évoquer le diagnostic et quelle prise en charge de la môle hydatiforme (MH) ?
Les môles complètes ou partielles sont les entités bénignes les plus fréquentes au sein des maladies trophoblastiques gestationnelles. En France, leur incidence se situe aux environs de 1 pour 1 000 grossesses. Des métrorragies inexpliquées lors du premier trimestre de la grossesse doivent faire évoquer le diagnostic de môle hydatiforme. La suspicion diagnostique repose sur l’échographie pelvienne endovaginale. Le dosage d’hCG totale sérique devra être demandé devant toute suspicion échographique de môle hydatiforme…
Dr Jocelyne Attia, service de chirurgie gynécologique et oncologique-obstétrique – CHU de Lyon-Sud (Hospices Civils de Lyon) – Centre français de référence des maladies trophoblastiques – Université Lyon-1

Dr Olivier Scemama, Adjoint au chef du Service évaluation économique et santé publique - HAS Pr Laurent Mandelbrot, Hôpital Louis Mourier AP-HP, Colombes et Université Diderot Paris 7

Différentes études ont bien montré que l’utilisation d’une check-list au bloc opératoire fait baisser la mortalité et la morbidité liées à l’acte d’anesthésie et de chirurgie ...

Interviews du Pr Marc Dommergues, gynécologue-obstétricien à l’AP-HP & du Dr Olivier Scemama, service évaluation économique et santé publique à la HAS.

Interview vidéo du Pr Francis Puech, président du Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF)

Interview vidéo du Pr Jacques Lansac, président du Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF)

Quiz :

• IVG médicamenteuse
  
• Stratégies de dépistage du cancer du col de l'utérus en France