Réévaluation des endoprothèses aortiques abdominales

Désormais, les endoprothèses aortiques abdominales constituent une alternative à la chirurgie par laparotomie chez les patients à risque chirurgical normal au même titre que ceux à risque chirurgical élevé.

Les endoprothèses aortiques abdominales (EPA) avaient fait l’objet, en 2001, d’une évaluation ayant conduit à une restriction de leurs indications aux seuls patients à haut risque chirurgical.
L’endoprothèse est un dispositif médical constitué d’une partie métallique couverte de tissu étanche qui permet d’éviter la rupture de l’anévrisme. Au vu des études cliniques publiées et des évolutions techniques, l’Afssaps et la HAS ont dressé un nouvel état des lieux du rapport bénéfice-risque de ces endoprothèses. Ce travail avait pour but de déterminer si les recommandations de 2001 devaient être maintenues et de définir les objectifs d’éventuelles demandes d’études postinscription au remboursement.
Sur la base des données disponibles et après avoir interrogé un groupe de travail pluridisciplinaire (chirurgiens vasculaires, radiologues interventionnels et méthodologistes), l’Afssaps et la HAS ont formulé de nouvelles recommandations en novembre 2009.
Les endoprothèses aortiques abdominales peuvent désormais être proposées en première intention, tout comme la chirurgie quel que soit le risque chirurgical considéré (normal ou élevé).
La réalisation de ce traitement endovasculaire indiqué chez les patients ayant des critères anatomiques favorables, moins agressif que la chirurgie classique, reste accompagnée d’une obligation de surveillance clinique à long terme de tous les patients en bénéficiant.
La HAS devra se prononcer sur l’opportunité du remboursement de chacune des endoprothèses aortiques dans ces indications. 

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