L’Institut national du cancer et la HAS ont élaboré trois guides portant sur trois cancers féminins parmi les plus fréquents (sein, ovaire et col utérin). Objectif : aider les médecins traitants à assurer la coordination des soins autour des patientes concernées.
L’une des missions confiées à la HAS par la loi du 13 août 2004 est de contribuer à l’amélioration de la qualité de la prise en charge des affections de longue durée (ALD).
Les ALD sont le plus souvent des maladies chroniques nécessitant des soins continus de plus de six mois, particulièrement coûteux. Une liste officielle précise les trente groupes d’affections de longue durée dont la prise en charge est remboursée à 100 % par l’Assurance maladie sur la base du tarif de la Sécurité sociale pour les soins en rapport avec ces maladies. Pour la majorité d’entre elles, la HAS a établi une liste des actes et prestations nécessités par l’affection et qui entrent dans le cadre du protocole de soins. Ces listes s’appuient sur des guides à destination des médecins traitants qui présentent le parcours de soins optimal des patients admis en ALD.
Découlant de ces guides « médecins », des guides pour les patients ont été élaborés. La HAS a déjà mis à disposition 45 guides « médecins » et 24 guides « patients ».
Particularité des guides portant sur des tumeurs malignes : ils sont réalisés en étroit partenariat avec l’Institut national du cancer (Inca).
Deux expertises associées
Depuis l’accord de coopération signé le 3 juillet 2007, les deux institutions conduisent des actions communes ou complémentaires en matière de cancérologie, comme élaborer des recommandations professionnelles, améliorer le dépistage ou apporter aux patients et aux professionnels de santé une information ciblée. Ainsi, « pour l’élaboration des guides ALD cancer, l’Inca définit le contenu médical et mobilise les différents acteurs des groupes de travail et de relecture. De son côté, la HAS apporte son expertise méthodologique à chaque étape de l’élaboration et assure la cohérence avec les autres travaux ALD », explique le Dr Sophie de Chambine, chef du service maladies chroniques et dispositifs d’accompagnement des malades à la HAS.
Le contenu des guides repose sur des recommandations pour la pratique clinique existantes ou sur des conférences de consensus datant de moins de cinq ans. Il est discuté et validé par un groupe de travail pluridisciplinaire. De nombreux professionnels de santé, en lien avec les sociétés savantes concernées, des membres des réseaux régionaux de cancérologie et les associations de patients ainsi que les trois principaux régimes d’assurance maladie obligatoire sont impliqués tout au long de l’élaboration de ces guides.
Spécificités des guides cancer
Tous les guides ALD obéissent à une même structure : introduction générale sur la maladie, diagnostic, prise en charge et suivi. « À ce cadre commun s’ajoutent des spécificités pour les cancers, explique le Dr Marie-Claude Hittinger, qui a coordonné pour la HAS la réalisation des guides sur les cancers du col utérin et de l’ovaire. En début de document, une synthèse rappelle les points clés du parcours de soins. De même, les principales recommandations concernant la qualité de la prise en charge inscrites dans le Plan cancer national sont rappelées dans un chapitre spécifique. »
Le guide a pour ambition de décrire la prise en charge optimale et de synthétiser l’état actuel de l’art. Outre l’information scientifique, des documents plus pratiques, adaptés à chaque cancer, sont proposés. Exemples : une grille de lecture des comptes rendus anatomopathologiques pour le cancer du sein, un arbre décisionnel indiquant quel type d’imagerie utiliser et dans quel ordre pour le diagnostic du cancer de l’ovaire, ou encore une description des différentes techniques de chirurgie du col de l’utérus. Enfin, une partie des guides est consacrée à la prise en charge par le médecin traitant des complications liées au traitement ou à la maladie elle-même, ainsi qu’au suivi et à ses modalités. Ces deux parties sont souvent fondées sur un accord professionnel, par manque de recommandations.
« En plus de servir de support pour la prise en charge, ces guides fournissent aux médecins des informations susceptibles de répondre aux questions de leurs patientes », précise le Dr André Morin, qui a coordonné pour la HAS la réalisation du guide sur le cancer du sein.
En complément, l’Inca et la HAS finalisent des guides à destination des patientes sur ces trois cancers féminins.
Comme pour tous les guides « patients » ALD, ils bénéficient d’un circuit de remise particulier : le service médical de l’Assurance maladie se charge de les adresser, au moment de la signature du protocole ALD, aux médecins traitants afin qu’ils puissent les remettre aux patientes concernées.
Ces guides « patients » ont pour objectifs d’expliquer à la patiente le parcours de soins lors de l’entrée en ALD, de lui faciliter les échanges avec les professionnels de santé et de faire le lien avec d’autres sources d’information…
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