L'outil Check-list très ancien, dont l'efficacité n'est plus à démontrer pour assurer la sécurité des vols aériens, commence à acquérir ses lettres de noblesse en médecine : au bloc opératoire, en réanimation... Il présente de nombreux avantages : aide-mémoire, aide à la décision, outil de traçabilité, partage des informations, diffusion des bonnes pratiques...
Cette table ronde a pour objectif de faire le point sur cet outil, son utilité, son acceptabilité, mais aussi ses limites. Enfin, différentes modalités d’utilisation de ce type d’outil seront présentées : programmes informatisés d’aide à la décision, chemins cliniques, plans de soins type « bundles »…
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Modérateur :
Philippe CABARROT – Conseiller, direction amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, Haute Autorité de Santé
Intervenants :
- Jean-Louis BOURGAIN – Chef du département du bloc opératoire, Institut Gustave Roussy
La check-list d'ouverture de salle, obligatoire maintenant depuis 1985, fait partie de la vie quotidienne des blocs opératoires depuis 15 ans. Elle concerne la vérification du matériel nécessaire aux actes de la journée, des dispositifs utilisés en cas d'événements imprévisibles du type panne d'électricité et l'autotest de la machine. Les résultats des vérifications sont consignés sous forme papier ou électronique, et conservés. En principe, tout défaut constaté nécessite sa correction avant le début de l'acte. La qualité et l'exhaustivité de ces contrôles ont été très peu étudiées.
Première séquence : La check-list « Sécurité du patient au bloc opératoire » est mise en œuvre dans « tous » les blocs français depuis le 1er janvier 2010. Près d’un an après sa mise en œuvre et au moment d’une éventuelle révision, cette séquence propose de faire le point concernant son acceptabilité et efficacité.
- Fabienne DULBECCO – Responsable soignant de pôle, pôle organisation et gestion des blocs opératoires, CHU de Nice
Mise en œuvre au CHU de Nice avant le 1er janvier 2010, cet établissement l’a d’emblée informatisée, permettant de disposer d’une évaluation de plus de 20 000 check-lists, ainsi que d‘une réflexion avancée sur les leviers et freins pour mettre en œuvre cet outil.
- Philippe CASASSUS – Chef de projet, service évaluation et amélioration des pratiques, Haute Autorité de Santé
La HAS et les 16 organismes agréés d’accréditation de chirurgiens et d’anesthésistes ont lancé une enquête auprès des 8781 médecins. Sur la base de près de 2000 réponses, cette analyse permet de constater que son principe est généralement admis et que son efficacité est reconnue, mais que des aménagements sont souhaités et possibles.
Deuxième séquence : La check-lists et autres outils
- Marie-Cécile DOUARD – Anesthésiste, service d’anesthésie-réanimation chirurgicale, hôpital Saint Louis
Les voies veineuses centrales concernent différentes spécialités : réanimation, néphrologie, hémato-cancérologie, nutrition parentérale et bien sûr hygiène. La HAS a souhaité associer les professionnels concernés pour échanger les réflexions menées par chacun d’entre eux sur cette pratique à risque, notamment infectieux. Le résultat de cette réflexion a débouché sur une check-list qui vient d’être mise à disposition des professionnels.
- Denis CONSTANTINI – Hépato-gastroentérologue, Syndicat national des médecins français spécialistes de l’appareil digestif, Club de réflexion des cabinets et groupes d’hépato-gastroentérologie
Le traitement des maladies intestinales chroniques inflammatoires s’est complexifié avec l’usage élargi des immunosuppresseurs et l’arrivée des molécules anti-TNF. Une check-list sécurisant la prescription des antiTNF a été publiée. Au-delà, des outils logiciels aident à l’élaboration d’une stratégie thérapeutique et au suivi, ainsi qu’à l’évaluation de sa pratique.
- Monique BLONDEL – Directrice des soins, Centre de lutte contre le cancer du Nord-Pas de Calais, Centre Oscar Lambret
Dans un souci d’amélioration de la qualité des soins, nous avons développé au sein du Centre Oscar Lombret des chemins cliniques de soins construits à partir du raisonnement clinique sur des situations en cancérologie. Ces chemins cliniques, outils de planification, de check-lists des soins et de coordination des professionnels sont nouveaux. Quel est leur taux d’appropriation par les équipes de soins ? Quelle est la valeur ajoutée du déploiement de ces outils ?
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