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Gestion Des Risques en Equipe pour améliorer la qualité et la sécurité des soins

Article HAS - Mis en ligne le 08 déc. 2015

Contexte, enjeux GDRE

GDRE SchémaUn des enseignements de la littérature scientifique et retrouvé dans le cadre du dispositif  d’accréditation des médecins est notamment que la cause des événements indésirables associés aux soins est rarement liée au manque de connaissance ou à un défaut de compétence des professionnels, mais le plus souvent à des défauts d’organisation, de vérification, de coordination, ou de communication au sein des équipes. La qualité du travail en équipe impacte la sécurité des patients[1], [2]. L’enjeu est donc d’évoluer d’une équipe d’experts vers une équipe experte.

Pour cela la HAS souhaite favoriser une dynamique qui pourra être valorisée et reconnue dans les dispositifs existants d’amélioration de la qualité et de la sécurité (certification des établissements de santé, accréditation des médecins, DPC).
Cette expérimentation engage pour le moment des équipes volontaires de spécialités à risque d’anesthésie/réanimation et de gynécologie obstétrique (une quinzaine d’équipe), et s’appuie sur le dispositif d’accréditation avec des organismes agréés (CFAR, CBPR et GYNERISQ). Elle devrait être étendue à la prise en charge ambulatoire.

Objectifs

  • Déployer un programme de gestion des risques selon le modèle de l'accréditation individuelle des médecins
  • Promouvoir le travail en équipe à travers ce programme
  • Assurer l'articulation avec le programme d'amélioration continue de la qualité et de la sécurité de l'établissement et le DPC

 

Méthodes phase 1

  • Etat des lieux & lancement d’un programme
  • Faire un état des lieux organisationnel
  • Réaliser une  auto-évaluation en équipe
  • Evaluer le niveau de culture de sécurité de l'équipe
  • Déploiement du programme de gestion des risques :
    • Formaliser le dispositif de déclaration des évènements indésirables associés aux soins (EIAS) en équipe,
    • Déclarer, analyser les EIAS à partir des situations à risques sélectionnées, notamment par les OA,
    • Définir les actions d’amélioration des pratiques et d’acquisition des connaissances nécessaires,
    • Organiser des Revues Mortalité-Morbidité (RMM)

Le programme en obstétrique

Le programme en anesthésie réanimation

Equipes engagées

 

Rapport d’expérimentation gestion des risques en équipe

L’expérimentation  menée par la Haute autorité de santé s’est déroulée de mars à octobre 2013, avec 7 équipes d’obstétriques et 12 de réanimation, en collaboration avec leurs organismes agréés respectifs.

Les principaux enseignements portent sur

  • L’importance de l’enquête culture sécurité, qui apparait comme un levier essentiel de sensibilisation et de mobilisation ;
  • Le programme tel que défini dans l’expérimentation permet de satisfaire au développement Professionnel Continue (DPC) ;
  • L’intérêt et la faisabilité d’une démarche d’accréditation médicale en équipe ;
  • L’enjeu d’intégrer dans un programme de spécialité, le travail en équipe pour assurer la sécurité du patient.

Ce rapport se compose de 2 parties :

  • Les modalités de l’expérimentation, ainsi que les principaux enseignements de l’expérimentation sont décrits dans la première partie.
  • Les monographies de chacune des équipes rendant  compte de leur expérience constituent la seconde partie; Le plan proposé leur permet d’en décrire le déroulement, de faire un bilan mettant en exergue les points positifs et les contraintes rencontrées au cours de cette expérimentation.

Il est précisé que les contraintes rencontrées par certains établissements expérimentateurs ne leur ont pas permis de mener l‘expérimentation à son terme, ce qui explique que certaines monographies ne soient pas retrouvées au sein du rapport d’expérimentation et fassent seulement l’objet d’une synthèse.

 

 

[1] Manser T . Teamwork and patient safety in dynamic domains of healthcare: a review of the literature.
Acta Anaesthesiol Scand. 2009 Feb;53(2):143-51.
[2] Schmutz J, Manser T . Do team processes really have an effect on clinical performance? A systematic literature review..Br J Anaesth. 2013 Apr;110(4):529-44.

 

> Rubrique " Travailler en Equipe "

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