1. Objectifs généraux

L'étudiant doit repérer avec rapidité et précision ces tableaux cliniques, en analyser les causes possibles et les conséquences. Il doit être en mesure de proposer les moyens thérapeutiques à mettre en œuvre en les hiérarchisant chronologiquement et en efficacité. La présence d'une situation d'urgence dans cette unité d'enseignement est liée à l'urgence de la prise en charge et ne préjuge pas du lieu approprié de soins.

L'étudiant doit apprendre à évaluer, en situation d'urgence, l'état médical général du patient, ses antécédents, le pronostic global de façon à participer en toute connaissance, le cas échéant, à une discussion collégiale sur les moyens thérapeutiques à mettre en œuvre. Il doit alors pouvoir aborder les questions techniques, relationnelles et éthiques en cas d'évolution défavorable.

 

2. Objectifs terminaux

327- Arrêt cardio-circulatoire

• Connaître l'épidémiologie de la mort subite de l'adulte, l'importance de la chaine de survie dans le pronostic.
• Diagnostiquer un arrêt cardio-circulatoire.
• Prise en charge immédiate pré-hospitalière et hospitalière (posologies).
• Connaître l'épidémiologie de l'arrêt cardio-respiratoire chez l'enfant et les spécificités de sa prise en charge.

 

328- État de choc. Principales étiologies : hypovolémique, septique (voir item 154), cardiogénique, anaphylactique

• Diagnostiquer un état de choc chez l'adulte et chez l'enfant.
• Prise en charge immédiate pré-hospitalière et hospitalière.
• Reconnaître et traiter un choc méningococique - purpura fulminans (posologies) (voir item 148).

 

329- Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l'arrivée à l'hôpital, évaluation des complications

chez : un brûlé, un polytraumatisé, un traumatisé abdominal, un traumatisé des membres, un traumatisé du rachis, un traumatisé thoracique, un traumatisé oculaire, un patient ayant une plaie des parties molles

En savoir + : 

• Label de la HAS - Troubles du Comportement chez les Traumatisés Crâniens : Quelles options thérapeutiques ? (2013)

 

330- Orientation diagnostique et conduite à tenir devant un traumatisme cranio-facial

En savoir + : 

• Syndrome du bébé secoué ou traumatisme crânien non accidentel par secouement (2017)
• Comportements perturbateurs chez les personnes ayant des lésions cérébrales acquises avant l’âge de 2 ans : prévention et prise en charge (2014)
• Label de la HAS - Troubles du Comportement chez les Traumatisés Crâniens : Quelles options thérapeutiques ? (2013)
• Indications de la radiographie du crâne et/ou du massif facial (2008)

 

331- Coma non traumatique chez l'adulte et chez l'enfant

• Diagnostiquer un coma non traumatique.
• Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière.

 

332- Principales intoxications aiguës

• Diagnostiquer une intoxication par les psychotropes, les médicaments cardiotropes, le CO, l'alcool.
• Connaître l'épidémiologie des intoxications chez l'enfant.
• Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière.

En savoir + : 

• Prise en charge des surdosages, des situations à risque hémorragique et des accidents hémorragiques chez les patients traités par antivitamines K en ville et en milieu hospitalier (2008)
• Oxygénothérapie hyperbare (2007)
• Ventilation par oscillations à haute fréquence, par 24 heures (2006)
• Ventilation à fréquence supérieure à 80 par minute [VHF], par 24 heures (2006)
• Orientations diagnostiques et prise en charge, au décours d’une intoxication éthylique aiguë, des patients admis aux urgences des établissements de soins (2001)

 

333- Œdème de Quincke et anaphylaxie

• Diagnostiquer un œdème de Quincke et une anaphylaxie.
• Prise en charge immédiate pré-hospitalière et hospitalière (posologies).

En savoir + : 

• Pertinence des soins en allergologie & immunologie  (2018)
• Conduite à tenir après le traitement d'urgence d'une suspicion d'anaphylaxie (2013)

 

334- Syndromes coronariens aigus

• Diagnostiquer un syndrome coronarien aigu, une angine de poitrine et un infarctus du myocarde.
• Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière.
• Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
• Décrire les principes de la prise en charge au long cours.

En savoir + : 

• Endoprothèses coronaires (stents) - Rapport d'étude HAS - ANSM  (2018)
• Pertinence des soins en cardiologie  (2018)
• Évaluation de l’imagerie cardiaque non invasive dans le diagnostic des coronaropathies chroniques stables (2016)
• Mesure de la fraction du flux de réserve coronarien FFR lors d’une coronarographie (2015)
• Evaluation de l’imagerie cardiaque non invasive dans le diagnostic des syndromes coronariens aigus non ST+ à bas risque d’évènement cardiovasculaire grave (2015)
• Maladie coronarienne - Parcours de soins (2014)
• Antiagrégants plaquettaires : prise en compte des risques thrombotique et hémorragique pour les gestes percutanés chez le coronarien (2013)
• Infarctus du myocarde - Parcours de soins (2013)
• Endoprothèse vasculaire sans infarctus du myocarde (2012)
• Antiagrégants plaquettaires : prise en compte des risques thrombotique et hémorragique en cas de geste endoscopique chez le coronarien (2012)
• Bon usage des agents antiplaquettaires (2012)
• Angioplastie coronarienne : intérêt et limites des « stents actifs » - Fiche BUTS (2012)
• Syndrome coronaire aigu: pas de marqueurs biologiques en médecine ambulatoire (2010)
• L’échocardiographie Doppler transthoracique dans le syndrome coronaire aigu (SCA) (2010)
• Quelle place pour la ranolazine (Ranexa®) dans l’angor stable ? (2010)
• Angioplastie coronarienne : intérêt et limites des « stents actifs » (2009)
• Evaluation des endoprothèses coronaires à libération de principe actif (2009)
• Quelle place pour l’ivabradine (Procoralan®) ? - Fiche BUM (2007)
• Syndromes coronariens aigus : prise en charge en cardiologie  (2007)
• Syndromes coronariens aigus : prise en charge aux Urgences  (2007)
• Syndromes coronariens aigus et tabac : prise en charge en cardiologie  (2007)
• Infarctus du myocarde - Messages clés professionnels de santé (2007)
• Prise en charge de l'infarctus du myocarde à la phase aiguë en dehors des services de cardiologie (2007)
• Prise en charge de l'infarctus du myocarde à la phase aiguë en dehors des services de cardiologie  (2007)

 

335- Accidents vasculaires cérébraux

• Diagnostiquer un accident vasculaire cérébral.
• Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière.
• Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
• Décrire les principes de la prise en charge au long cours en abordant les problématiques techniques, relationnelles et éthiques en cas d'évolution défavorable.

En savoir + :

• Évaluation de thrombectomie des artères intracrâniennes par voie endovasculaire (2016)
• Reprise de la conduite automobile après lésion cérébrale acquise non évolutive (2016)
• Prévention vasculaire après un infarctus cérébral ou un accident ischémique transitoire (2014)
• Accident Vasculaire Cérébral (AVC) (2013)
• Accident vasculaire cérébral : méthodes de rééducation de la fonction motrice chez l'adulte (2012)
• ALD n°15 - CADASIL (Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leucoencephalopathy) (2011)
• Actualisation du rapport d'évaluation sur les anévrismes sacculaires intracrâniens rompus : occlusion par voie endovasculaire versus exclusion par microchirurgie (2009)
• Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce (alerte, phase préhospitalière, phase hospitalière initiale, indications de la thrombolyse) (2009)
• ALD n°1 - Accident vasculaire cérébral (2007)
• Dilatation intraluminale de carotide avec pose d’endoprothèse, par voie artérielle transcutanée – Actes d’angioplastie carotidienne avec stent (2007)
• Stratégie de prise en charge de sténoses de la bifurcation carotidienne – Indications des techniques de revascularisation (2007)
• Rééducation de la voix, du langage et de la parole (2007)
• Évaluation fonctionnelle de l'AVC et kinésithérapie (2006)

 

336- Hémorragie méningée

• Diagnostiquer une hémorragie méningée.
• Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

En savoir + : 

• Femmes enceintes ayant une complication au cours de leur grossesse : transferts en urgence entre les établissements de santé (2013)
• Evaluation des Implants d’embolisation artérielle (pour fistule artérioveineuse, tumeur, anevrisme) : Indications cranioencéphaliques et vertébromédullaires (2011)

 

337- Malaise, perte de connaissance, crise comitiale chez l'adulte

• Diagnostiquer un malaise, une perte de connaissance, une crise comitiale chez l'adulte.
• Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière (posologies).

En savoir + : 

• Pertes de connaissance brèves de l’adulte : prise en charge diagnostique et thérapeutique des syncopes (2008)
• Prise en charge des complications chez les malades atteints de cirrhose (2007)
• Électrocardiographie avec implantation sous-cutanée d'un dispositif d'enregistrement continu (2006)

 

338- État confusionnel et trouble de conscience chez l'adulte et chez l'enfant

• Diagnostiquer un état confusionnel et un trouble de la conscience.
• Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière.

En savoir + : 

• Maladie d’Alzheimer et maladies apparentées : diagnostic et prise en charge (2011)
• Confusion aiguë chez la personne âgée : prise en charge initiale de l'agitation (2009)
• Prise en charge des complications chez les malades atteints de cirrhose (2007)

 

339- Prise en charge d'une patiente atteinte de pré-éclampsie

• Diagnostiquer une pré-éclampsie, principes thérapeutiques (posologies). 
• Connaître et prévenir les complications de la pré-éclampsie.

En savoir + : 

• Sortie de maternité après accouchement : conditions et organisation du retour à domicile des mères et de leurs nouveau-nés (2014)
• Femmes enceintes ayant une complication au cours de leur grossesse : transferts en urgence entre les établissements de santé (2013)
• Grossesses à risque : orientation des femmes enceintes entre les maternités en vue de l'accouchement (2012)
• Situations pathologiques pouvant relever de l'hospitalisation à domicile au cours de l'ante et du post-partum (2011)
• Déclenchement artificiel du travail à partir de 37 semaines d'aménorrhée (2011)
• Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées (2006)
• Comment mieux informer les femmes enceintes ? (2005)

 

340- Malaise grave du nourrisson et mort subite

• Diagnostiquer un malaise grave du nourrisson.
• Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière.
• Expliquer la définition de la mort subite du nourrisson, son épidémiologie, les facteurs de risque et de prévention, et les principes de la prise en charge de la famille.

En savoir + : 

• Syndrome du bébé secoué ou traumatisme crânien non accidentel par secouement (2017)
• Prise en charge en cas de mort inattendue du nourrisson (moins de 2 ans) (2007)

 

341- Convulsions chez le nourrisson et chez l'enfant

• Diagnostiquer une convulsion chez le nourrisson et chez l'enfant.
• Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière (posologies).

En savoir + : 

• Syndrome du bébé secoué ou traumatisme crânien non accidentel par secouement (2017)

 

342- Rétention aiguë d'urine

• Diagnostiquer une rétention aiguë d'urine.
• Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

 

 

343- Insuffisance rénale aiguë - Anurie

• Diagnostiquer une insuffisance rénale aiguë (IRA) et une anurie.
• Diagnostiquer une IRA fonctionnelle, obstructive et parenchymateuse ; connaître les principales causes des IRA.
• Argumenter les principes du traitement et la surveillance des IRA.

 

344- Infection aiguë des parties molles (abcès, panaris, phlegmon des gaines)

• Diagnostiquer et traiter une infection aiguë des parties molles (abcès, panaris, phlegmon des gaines).
• Identifier les situations d'urgence et celles nécessitant une hospitalisation, initier la prise en charge.

 

345- Grosse jambe rouge aiguë

• Diagnostiquer une grosse jambe rouge aiguë.
• Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

 

346- Agitation et délire aiguë

• Diagnostiquer une agitation et un délire aigus.
• Identifier les caractéristiques d'urgence de la situation et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière (posologies).

En savoir + : 

• Confusion aiguë chez la personne âgée : prise en charge initiale de l'agitation (2009)

 

347- Crise d'angoisse aiguë et attaque de panique

• Diagnostiquer une crise d'angoisse aiguë et/ou une attaque de panique.
• Identifier les caractéristiques d'urgence de la situation et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière (posologies).

En savoir + : 

• Label de la HAS - Comment améliorer la prise en charge somatique des patients ayant une pathologie psychiatrique sévère et chronique  (2015)
• ALD n°23 - Troubles anxieux graves (2007)

 

348- Risque et conduite suicidaires chez l'enfant, l'adolescent et l'adulte : identification et prise en charge

• Détecter les situations à risque suicidaire chez l'enfant, chez l'adolescent et chez l'adulte.
• Argumenter les principes de la prévention et de la prise en charge.

En savoir + : 

• Épisode dépressif caractérisé de l’adulte : prise en charge en premier recours  (2017)
• Manifestations dépressives à l'adolescence : repérage, diagnostic et prise en charge en soins de premier recours (2014)
• ALD n° 23 - Troubles dépressifs récurrents ou persistants de l’adulte (2009)
• Prise en charge des complications évolutives d'un épisode dépressif caractérisé de l'adulte (2007)
• Prise en charge d’un épisode dépressif isolé de l'adulte en ambulatoire (2002)

 

349- Syndrome occlusif de l'enfant et de l'adulte

• Diagnostiquer un syndrome occlusif.
• Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

 

350- Hémorragie digestive

• Diagnostiquer une hémorragie digestive.
• Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière.

En savoir + : 

• Evaluation des Implants d’embolisation artérielle (pour fistule artérioveineuse, tumeur, anévrisme,...) : Indications en dehors de la topographie cranio-encéphalique (2011)

 

351- Appendicite de l'enfant et de l'adulte

• Diagnostiquer une appendicite chez l'enfant et chez l'adulte.
• Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

En savoir + : 

• Pertinence des soins en chirurgie pédiatrique  (2018)
• Appendicectomie : Eléments décisionnels pour une indication pertinente (2012)

 

352- Péritonite aiguë chez l'enfant et chez l'adulte

• Diagnostiquer une péritonite aiguë.
• Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

En savoir + : 

• Appendicectomie : Eléments décisionnels pour une indication pertinente (2012)

 

353- Pancréatite aiguë

• Diagnostiquer une pancréatite aiguë.
• Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

En savoir + : 

• Pertinence cholécystectomie (2013)
• Évaluation de l’amylasémie et de la lipasémie pour le diagnostic initial de la pancréatite aiguë (2009)
• Indications et non-indications de la radiographie de l'abdomen sans préparation (2009)

 

354- Détresse respiratoire aigüe du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte

• Diagnostiquer un corps étranger du carrefour aéro-digestif et des voies aériennes
• Diagnostiquer une détresse respiratoire aigüe du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
• Identifier les situations d'urgences et planifier leur prise en charge pré hospitalière et hospitalière.

 

355- Insuffisance respiratoire aiguë

• Diagnostiquer une insuffisance respiratoire aiguë
• Connaître les principes de la prise en charge en urgence.

En savoir + : 

• Guide parcours de soins bronchopneumopathie chronique obstructive (2014)
• Ventilation liquide (2006)
• Ventilation par oscillations à haute fréquence, par 24 heures (2006)
• Ventilation à fréquence supérieure à 80 par minute [VHF], par 24 heures (2006)

 

356- Pneumothorax

• Diagnostiquer un pneumothorax.
• Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
• Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

 

357- Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou, de la cheville et de l'épaule

• Diagnostiquer une lésion péri-articulaire de l'épaule.
• Diagnostiquer une lésion ligamentaire et/ou méniscale du genou.
• Diagnostiquer une lésion ligamentaire de la cheville.
• Diagnostiquer une fracture bi-malléolaire.

En savoir + : 

• Prise en charge thérapeutique des lésions méniscales et des lésions isolées du ligament croisé antérieur du genou chez l’adulte (2008)

 

358- Prothèses et ostéosynthèses

• Connaître les principales complications et les principes du suivi des prothèses articulaires et des ostéosynthèses.
• Connaître la consolidation osseuse normale et pathologique.

En savoir + : 

• Prothèse de hanche ou de genou : diagnostic et prise en charge de l'infection dans le mois suivant l’implantation (2014)

 

359- Fractures fréquentes de l'adulte et du sujet âgé

• Diagnostiquer une fracture de l'extrémité supérieure du fémur, en connaître les implications sur l'autonomie du patient.
• Diagnostiquer une fracture de l'extrémité inférieure du radius.

En savoir + :

• Chirurgie des fractures de l’extrémité proximale du fémur chez les patients âgés (2017)

 

360- Fractures chez l'enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques

• Connaître le diagnostic les complications et les principes du traitement des fractures de l'enfant.
• Connaître les caractères spécifiques et les complications des fractures du coude et de la cheville de l'enfant et de l'adolescent.

 

361- Surveillance d'un malade sous plâtre, diagnostiquer une complication

• Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

 

362- Exposition accidentelle aux liquides biologiques : conduite à tenir

• Décrire la prise en charge immédiate d'une personne victime d'une exposition sexuelle ou d'une exposition accidentelle au sang.
• Connaître la conduite à tenir et les principes du suivi face à un accident exposant aux risques de transmission du VIH, du VHB et du VHC.