Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent (actualisation des recommandations 2003)
L’objectif de cette recommandation est d’améliorer la qualité de la prise en charge médicale des enfants et adolescents ayant un surpoids ou une obésité.
Cette recommandation a été élaborée à la demande de la Direction générale de la santé. Ce travail a été réalisé dans le cadre du deuxième programme national nutrition santé (PNNS) 2006-2010.
La reco2clics s'appuie sur les documents suivants :
Comment et quand dépister le surpoids et l'obésité des enfants et des adolescents ?
Chez qui et quand dépister ?
La probabilité qu’un enfant obèse le reste à l’âge adulte varie selon les études de 20 à 50 % avant la puberté, et de 50 à 70 % après la puberté.
AE |
Il est recommandé de surveiller l’indice de masse corporelle (IMC)1 systématiquement chez tous les enfants et adolescents :
Il est recommandé d’être particulièrement attentif aux enfants présentant des facteurs de risque précoces de surpoids et d’obésité. |
1. Indice de masse corporelle (IMC) = poids (kg) / taille2 (m2)
Comment suivre la corpulence ?
AE |
• À l’aide des courbes de corpulence (courbes d’IMC) • Tracer les 3 courbes : - courbe IMC ; |
Seuils recommandés en pratique clinique2 |
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► Ces éléments doivent figurer dans le carnet de santé. |
2. Les seuils recommandés en France en pratique clinique chez l’enfant et l’adolescent jusqu’à 18 ans
sont ceux des courbes de corpulence du PNNS 2010. Ils sont issus à la fois des références françaises
et des références de l’International Obesity Task Force (IOTF).
Quels sont les signes d’alerte à repérer ?
AE |
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3. Remontée de la courbe de l'IMC observée en moyenne à l’âge de 6 ans
Comment annoncer le diagnostic ?
AE |
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Principes de la prise en charge
L’objectif de soin est l’amélioration de la qualité de vie et la prévention des complications.
AE |
• Un suivi régulier et prolongé d’au minimum 2 ans est recommandé. Il est recommandé que la prise en charge :
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L’objectif de perte de poids est-il pertinent ?
AE |
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Contenu de l’évaluation initiale par le médecin habituel
AE |
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Quand faut-il réaliser des examens complémentaires ?4
AE |
Chez un enfant en surpoids sans obésité, sans signe clinique évocateur d’une comorbidité, ni antécédent familial de diabète ou de dyslipidémie : ► il n’y a pas lieu de faire des examens complémentaires à la recherche de complications. Chez un enfant en surpoids avec antécédent familial de diabète ou de dyslipidémie OU chez un enfant présentant une obésité : ► il est recommandé de réaliser systématiquement un bilan : • exploration des anomalies lipidiques (EAL) : cholestérol total, HDL-C et triglycérides plasmatiques, permettant le calcul du LDL-C ; |
4. D'autres examens ou avis peuvent être nécessaires selon les résultats de l'examen clinique
(voir le texte des recommandations)
Approche et moyens thérapeutiques : rôle du médecin
Accompagnement diététique
AE |
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Accompagnement en activité physique
AE |
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Accompagnement psychologique
AE |
- évaluation et renforcement de la motivation, formulation positive des objectifs, soutien et déculpabilisation, renforcement des compétences et de la cohérence parentale.
- souffrance psychique intense ou persistante ; |
5. Soins de suite et de réadaptation
Médicaments et chirurgie
AE |
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Modalités du suivi : les trois niveaux de prise en charge
AE |
Indications: Le médecin habituel de l’enfant réalise l’évaluation initiale et décide des orientations nécessaires. Il peut être accompagné dans le suivi par un autre professionnel de proximité, en fonction des besoins (diététicien, psychologue, professionnel en activités physiques adaptées, etc. dans le cadre ou non d’un réseau). Le médecin habituel coordonne les soins. |
Indications: Un suivi multidisciplinaire est recommandé (diététicien et/ou psychologue ou psychiatre et/ou professionnel en activités physiques adaptées, etc.). Une équipe spécialisée peut intervenir en apportant son expertise, en mettant à disposition son plateau technique pour des explorations éventuelles, pour des séances d’éducation thérapeutique de groupe, des ateliers d’activité physique adaptée ou pour des courts séjours (< 2 mois) en SSR. Le médecin habituel coordonne les soins. |
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Indications: Un suivi multidisciplinaire est indispensable. Le médecin et l’équipe spécialisés peuvent intervenir en apportant leur expertise, en mettant à disposition leur plateau technique. Le médecin et l’équipe spécialisés peuvent également assurer la coordination des soins en lien avec le médecin habituel, décider et réaliser des orientations nécessaires (avis spécialisés) et discuter des indications de séjours en SSR courts (< 2 mois) ou prolongés (> 2 mois). |
Grade des recommandations
A |
B |
C |
AE |
Preuve scientifique établie |
Présomption scientifique |
Faible niveau de preuve |
Accord d’experts |
Documents
Outils
- Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent - Approche et moyen thérapeutique
- Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent - Dépistage du surpoids et de l'obésité
- Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent - Niveaux de prise en charge
- Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent - Signes évocateurs d'une obésité secondaire
- Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent - Complications / comorbidités du surpoids et de l'obésité
- Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent - Modalités de prescription de l'activité physique
- Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent - Résumé des données de l'évaluation clinique
- Surpoids et obésité de l'adulte et de l'adolescent - Accompagnement diététique
- Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent - Evaluation de l'activité physique
- Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent - Certificat d'inaptitude partielle
- Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent - Liste des RéPPOP
- Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent - Liste des établissement SSR
- Critères de qualité - Surpoids et obésité de l'enfant - repérage
- Surpoids et obésité de l'enfant - Analyse individuelle du repérage
- Surpoids et obésité de l'enfant - Analyse de groupe du repérage
- Critères de qualité - Surpoids et obésité de l'enfant - suivi
- Surpoids et obésité de l'enfant - Analyse individuelle du suivi
- Surpoids et obésité de l'enfant - Analyse de groupe du suivi