Choix et durée de l'antibiothérapie : Otite moyenne aiguë purulente de l’enfant

Recommandation de bonne pratique - Mis en ligne le 27 août 2021 - Mis à jour le 27 août 2021

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L’expansion de l’antibiorésistance constitue un problème majeur de santé publique au niveau national et international. La HAS met à disposition des professionnels de santé une série de fiches synthétiques préconisant le choix et les durées d'antibiothérapie les plus courtes possibles pour les infections bactériennes courantes de ville.

Ces fiches synthétiques ont été élaborées en partenariat  avec la Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF) et le Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique (GPIP) et relues par le Collège de la médecine générale et les sociétés savantes concernées.

 

  • Le but de cette fiche mémo est de favoriser la prescription appropriée d’antibiotiques, afin de traiter efficacement les patients tout en diminuant les résistances bactériennes pouvant conduire à des impasses thérapeutiques.
  • Le choix de l’antibiotique, dose, posologie, modalité d’administration et la durée sont les éléments à prendre en compte pour une prescription adaptée.

 

En cas d’otite moyenne aiguë congestive ou séro-muqueuse

  • pas d’antibiotique.

 

En cas d’otite moyenne aiguë purulente - enfant de moins de 3 mois

  • avis spécialisé dans un service hospitalier de pédiatrie générale.

 

En cas d’otite moyenne aiguë purulente - enfant de 3 mois à < 2 ans

  • antibiothérapie d’emblée recommandée :
  • amoxicilline : 80 mg/kg/j en 2 prises par jour pendant 10 jours.

 

  • Si syndrome otite-conjonctivite :
    • amoxicilline-acide clavulanique : 80 mg/kg/j en 2 prises par jour, (dose exprimée en amoxicilline) pendant 10 jours.
  • En cas d’allergie aux pénicillines (sans contre-indication aux céphalosporines), le traitement recommandé est :
    • cefpodoxime proxétil : 8 mg/kg/j, pendant 10 jours.
  • En cas de contre-indication aux bêta-lactamines :
    • sulfaméthoxazole : 30 mg/kg/j + triméthoprime : 6 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 800 mg/160 mg par jour, pendant 10 jours.

 

En cas d’otite moyenne aiguë purulente - enfant > 2 ans avec symptômes modérés

  • pas d’antibiotique en première intention ;
  • réévaluation de l’enfant dans les 48-72 heures, en cas d’aggravation, instauration d’une antibiothérapie.

 

En cas d’otite moyenne aiguë purulente - enfant > 2 ans avec symptômes importants

  • amoxicilline : 80 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 3 g par jour, pendant 5 jours.

 

  • Si otorrhée ou otite récidivante (= récidive des symptômes plus de 4 jours après l’arrêt des traitements antibiotiques) :
    • amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 3 g par jour, pendant 10 jours
  • Si syndrome otite-conjonctivite :
    • amoxicilline-acide clavulanique : 80 mg/kg/jour, sans dépasser 3 g par jour, pendant 5 jours.
  • En cas d’allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines, le traitement recommandé est :
    • cefpodoxime proxétil : 8 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 400 mg par jour, pendant 5 jours.
  • En cas de contre-indication aux bêta-lactamines :
    • sulfaméthoxazole : 30 mg/kg/j + triméthoprime : 6 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 800 mg/160 mg par jour, pendant 5 jours.

 

Autres infections ORL de l'enfant

Consulter les fiches mémo préconisant les durées d'antibiothérapie dans les infections ORL de l'enfant suivantes :

 


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