Date de validation : 15 juillet 2021
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Choix et durée de l'antibiothérapie : Sinusite de l'adulte

Recommandation de bonne pratique - Mis en ligne le 27 août 2021 - Mis à jour le 27 août 2021

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L’expansion de l’antibiorésistance constitue un problème majeur de santé publique au niveau national et international. La HAS met à disposition des professionnels de santé une série de fiches synthétiques préconisant le choix et les durées d'antibiothérapie les plus courtes possibles pour les infections bactériennes courantes de ville.

Ces fiches synthétiques ont été élaborées en partenariat avec la Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF) et le Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique (GPIP) et relues par le Collège de la médecine générale et les sociétés savantes concernées.

Le but de cette fiche mémo est de favoriser la prescription appropriée d’antibiotiques, afin de traiter efficacement les patients tout en diminuant les résistances bactériennes pouvant conduire à des impasses thérapeutiques.
Le choix de l’antibiotique, dose, posologie, modalité d’administration et la durée sont les éléments à prendre en compte pour une prescription adaptée.

En cas de sinusite maxillaire

aiguë purulente avec suspicion d’infection bactérienne : traitement antibiotique si au moins 2 des 3 critères suivants :
- persistance ou augmentation des douleurs sinusiennes infra-orbitaires malgré un traitement symptomatique prescrit pendant au moins 48 heures,
- caractère unilatéral de la douleur et/ou son augmentation quand la tête est penchée en avant, et/ou son caractère pulsatile et/ou son acmé en fin d’après-midi et la nuit,
- augmentation de la rhinorrhée et caractère continu de la purulence. Ces signes ont d’autant plus de valeur qu’ils sont unilatéraux,
  - amoxicilline : 3 g par jour en 3 prises par jour, pendant 7 jours.
- En cas d’échec :
  - amoxicilline-acide clavulanique : 3 g par jour en 3 prises par jour, pendant 7 jours.

unilatérale associée à une infection dentaire homolatérale supérieure :
- amoxicilline-acide clavulanique : 3 g par jour en 3 prises par jour, pendant 7 jours.
- En cas d’allergie à la pénicilline (sans contre-indication aux céphalosporines) :
  - cefpodoxime proxétil : 400 mg par jour en 2 prises par jour ou céfuroxine axétil, 500 mg en 2 prises par jour, pendant 5 jours.
- En cas de contre-indication aux bêta-lactamines :
  - pristinamycine : 2 g par jour pendant 4 jours.
- En cas de situation clinique grave susceptible de complications :
  - avis spécialisé ORL.

En cas de sinusite frontale, éthmoïdale, sphénoïdale

Un avis ORL s’impose mais ne doit pas retarder le traitement antibiotique :
- amoxicilline-acide clavulanique : 3 g par jour en 3 prises par jour, pendant 7 jours.
En cas d’allergie à la pénicilline (sans contre-indication aux céphalosporines) :
- cefpodoxime proxétil : 400 mg par jour en 2 prises par jour ou céfuroxime axétil, 500 mg en 2 prises par jour, pendant 5 jours.
En cas de contre-indication aux bêta-lactamines :
- lévofloxacine 500 mg par jour en 1 prise par jour ou moxifloxacine : 400 mg par jour en 1 prise par jour, pendant 5 jours.

En cas de sinusite grave, à risque de complications

Des signes cliniques faisant suspecter une sinusite compliquée (syndrome méningé, exophtalmie, œdème palpébral, troubles de la mobilité oculaire, douleurs insomniantes) imposent une hospitalisation en urgence pour un avis spécialisé.

Autres infections ORL de l'adulte

Consulter les fiches mémo préconisant les durées d'antibiothérapie dans les infections ORL de l'adule suivantes :

Infections urinaires de la femme, infections ORL de l’adulte et de l’enfant, infections bactériennes cutanées... La HAS met à disposition des professionnels de santé une série de fiches synthétiques préconisant le choix de l’antibiothérapie et les durées les plus courtes possibles pour les infections bactériennes courantes de ville.