Choix et durée de l'antibiothérapie : Cystite aiguë simple, à risque de complication ou récidivante, de la femme

Recommandation de bonne pratique - Mis en ligne le 27 août 2021 - Mis à jour le 27 août 2021

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L’expansion de l’antibiorésistance constitue un problème majeur de santé publique au niveau national et international. La HAS met à disposition des professionnels de santé une série de fiches synthétiques préconisant le choix et les durées d'antibiothérapie les plus courtes possibles pour les infections bactériennes courantes de ville.

Ces fiches synthétiques ont été élaborées en partenariat  avec la Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF) et le Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique (GPIP) et relues par le Collège de la médecine générale et les sociétés savantes concernées.

 

  • Le but de cette fiche mémo est de favoriser la prescription appropriée d’antibiotiques, afin de traiter efficacement les patients tout en diminuant les résistances bactériennes pouvant conduire à des impasses thérapeutiques.
  • Le choix de l’antibiotique, dose, posologie, modalité d’administration et la durée sont les éléments à prendre en compte pour une prescription adaptée.

 

 

Cystite aiguë simple (aucun facteur de risque de complication)

  • Diagnostic clinique : brûlures mictionnelles et/ou urgenturies.
    • Recherche de leucocytes et nitrites positifs par réalisation d’une bandelette urinaire (BU).
      • Ne pas prescrire un examen cytobactériologique des urines (ECBU).
  • Les traitements recommandés sont :
    1re intention fosfomycine-trométamol, 3 g en prise unique
    2e intention pivmécillinam : 400 mg 2 fois par jour pendant 3 jours 

    • Les autres antibiotiques ne sont pas indiqués.
    • Pas d’ECBU sauf si évolution défavorable (persistance ou aggravation des signes cliniques après 3 jours ou de récidive précoce dans les 2 semaines).

 

Cystite aiguë à risque de complications (au moins 1 facteur de risque)

  • Réalisation d’une BU et en cas de positivité, d’un ECBU.
    • L’ECBU est positif si leucocyturie ≥ 104/ml et bactériurie ≥ 103 UFC/ml pour Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus et bactériurie ≥ 104 UFC/ml pour les autres bactéries.
    • Ne pas traiter une colonisation urinaire (ECBU positif sans symptomatologie clinique) à l’exception de la grossesse et de la chirurgie urologique programmée.

 

  • Traitement ne pouvant être différé : traitement probabiliste avec adaptation secondaire systématique à l’antibiogramme
    1re intention nitrofurantoïne* : 100 mg 3 fois par jour pendant 7 jours
    2e intention fosfomycine-trométamol : 3 g en prise unique
    Nitrofurantoïne : contre-indication en cas d’insuffisance rénale avec un débit de filtration glomérulaire < 45 ml/min ou de traitements itératifs.

 

  • Traitement différé à privilégier : traitement adapté à l’antibiogramme

    Par ordre de préférence et selon l’antibiogramme :

    1re intention amoxicilline : 1g 3 fois par jour pendant 7 jours
    2e intention pivmécillinam : 400 mg 2 fois par jour pendant 7 jours
    3e intention nitrofurantoïne* : 100 mg 3 fois par jour pendant 7 jours
    * Nitrofurantoïne : contre-indication en cas d’insuffisance rénale avec un débit de filtration glomérulaire < 45 ml/min ou de traitements itératifs.
    • Pas d’ECBU de contrôle sauf si évolution défavorable (persistance ou aggravation des signes cliniques après 3 jours ou récidive précoce dans les 2 semaines).

 

Cystite aiguë récidivante (au moins 4 épisodes pendant une période de 12 mois)

  • Le traitement curatif d’un épisode de cystite récidivante est celui d’une cystite.
  • Prévention des récidives et bilan étiologique à discuter
    • Apports hydriques suffisants, mictions non retenues, régularisation du transit intestinal et arrêt des spermicides s’il y a lieu.
    • La canneberge peut être proposée en prévention des cystites récidivantes à E.coli, à la dose de 36 mg/j de proanthocyanidine.
    • Les œstrogènes peuvent être proposés en application locale chez les femmes ménopausées après avis gynécologique.

 

  • Antibioprophylaxie si au moins 1 épisode par mois
    • ECBU initial avant début de l’antibioprophylaxie
      1re intention

      fosfomycine-trométamol : 3 g en prise unique

      • tous les 7 jours au maximum
      • dans les 2 heures précédant ou suivant le rapport sexuel si cystites post-coïtales

      ou

      triméthoprime :

      • 150 mg par jour (1 fois par jour maximum, au coucher)
      • dans les 2 heures précédant ou suivant le rapport sexuel si cystites post-coïtales
      2e intention

      cotrimoxazole : 400 mg/80 mg par jour

      • à prendre au coucher
      • dans les 2 heures précédant ou suivant le rapport sexuel si cystites post-coïtal
      • La nitrofurantoïne est contre-indiquée, les fluoroquinolones et bêta-lactamines doivent être évitées.

 

Autres infections urinaires de la femme

Consulter les fiches mémo préconisant les durées d'antibiothérapie dans les infections urinaires de la femme suivantes :