- Date de validation : 27 février 2019
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Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes
Ces recommandations ont été élaborées par la Haute Autorité de Santé (HAS), la Société française de dermatologie (SFD) et la Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF).
Elles abordent la prise en charge des principales infections cutanées bactériennes observées en médecine de ville : les dermohypodermites bactériennes non nécrosantes (DHBNN) et nécrosantes (DHBN), la fasciite nécrosante (FN), les infections bactériennes de plaie chronique, le furoncle, l’anthrax, la furonculose, les abcès cutanées et l’impétigo.
Ces infections cutanées sont un motif fréquent de consultation en pratique quotidienne de médecine générale, de dermatologie ou de pédiatrie, ces recommandations s’adressent donc prioritairement aux généralistes et aux professionnels de santé de premier recours. Elles précisent les modalités thérapeutiques les plus adaptées et la conduite à tenir en cas de signes de gravité.
L’objectif de ces recommandations est de proposer des traitements adaptés pour chacune des infections bactériennes cutanées listées, permettant ainsi d’avoir des prises en charge homogènes des patients ambulatoires en France métropolitaine, et de réduire les prescriptions antibiotiques inutiles ou inappropriées.
Messages clés
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La durée totale de l'antibiothérapie en ambulatoire doit être courte (au maximum 7 jours).
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Pour chaque type d'infection cutanée bactérienne, la place des prélèvements bactériologique est précisée.
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La prise en charge des dermohypodermites bactériennes (DHB) est déclinée en séparant la forme commune non nécrosante de l'adulte d'origine streptococcique (anciennement : érysipèle), de formes particulières par leur contexte (morsure, etc.) ou le terrain (enfant), ainsi que des formes graves, nécrosantes, dont la prise en charge est urgente et hospitalière.
Antibiothérapie générale des infections cutanées bactériennes courantes
| Pathologie |
Traitement antibiotique 1re intention |
Si allergie à la pénicilline |
Durée du TTT |
| DHBNN adulte |
Amoxicilline : 50 mg/kg/jour en trois prises avec un maximum de 6 g/jour |
Pristinamycine : 1g x 3 /jour ou Clindamycine : 1,8 g/jour en 3 prises et jusqu’à 2,4 g/jour si poids > 100 kg |
7 jours |
| DHBNN enfant |
Amoxicilline-acide clavulanique : 80 mg/kg/jour d’amoxicilline en 3 prises par jour (sans dépasser 3g/jour) |
Clindamycine : 40 mg/kg/jour en 3 prises par jour (enfants > 6 ans) Sulfaméthoxazole-triméthoprime : 30 mg/kg/jour (exprimé en sulfaméthoxazole) en 3 prises par jour (forme suspension buvable pour enfants < 6 ans) |
7 jours |
| DHBNN adulte Après morsure |
Amoxicilline-acide clavulanique : 50 mg/kg/jour d’amoxicilline sans dépasser 6 g/jour, et sans dépasser 375 mg/jour d’acide clavulanique |
Avis secondaire (spécialiste hospitalier) |
7 jours |
| DHBNN adulte Après exposition professionnelle Suspicion d’érysipélatoïde (rouget du porc) |
Amoxicilline : 50 mg/kg/jour (au maximum 6 g/jour) |
Avis secondaire (spécialiste hospitalier) |
7 jours |
| DHBNN adulte Antibiopro- phylaxie |
Benzathine-benzyl-pénicilline G (retard) : 2,4 MUI IM toutes les 2 à 4 semaines Pénicilline V (phénoxyméthylpénicilline) : 1 à 2 millions UI/jour selon le poids en 2 prises |
Azithromycine : 250 mg/jour |
À évaluer : en fonction de l’évolution des facteurs de risque de récidive. |
| Furoncle compliqué |
Clindamycine : 1,8 g/jour en 3 prises et jusqu’à 2,4 g/jour si poids > 100 kg Pristinamycine : 1 g x 3 /jour |
Idem |
5 jours |
| Furonculose |
Clindamycine : 1,8 g/jour en 3 prises et jusqu’à 2,4 g/jour si poids > 100 kg Pristinamycine : 1 g x 3 /jour |
Idem |
7 jours |
| Abcès cutanés |
Clindamycine per os/IV : 1,8 g/jour en 3 prises et jusqu’à 2,4 g/jour si poids > 100 kg Pristinamycine per os : 1 g x 3 /jour Oxacilline ou cloxacilline IV : 6 à 12 g/jour Céfazoline IV : 3 à 6 g/ jour |
Idem (sauf oxacilline/cloxacilline et céfazoline) |
5 jours |
| Formes graves d’impétigo Adulte |
Pristinamycine per os : 1 g x 3 /jour Céfalexine per os : 2 à 4 g/jour À réévaluer en fonction des résultats des prélèvements bactériologiques |
Pristinamycine per os : 1 g x 3 /jour |
7 jours |
| Formes graves d’impétigo Enfant |
Amoxicilline/acide clavulanique : 80 mg/kg/ jour Céfadroxil : 100 mg/kg/ jour À réévaluer en fonction des résultats des prélèvements bactériologiques |
Josamycine : 50 mg/kg/ jour |
7 jours |
