Comment organiser la sortie des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque ?
Fiche points clés, organisation des parcours
Tool to improve professional practice -
Posted on
Jun 26 2015
L’hospitalisation avec une décompensation aiguë d’insuffisance cardiaque est un marqueur de gravité : elle signe un risque élevé de mortalité et de réadmission dans l’année.
Points clés
- La prise en charge doit être pluriprofessionnelle et prendre en compte l’existence fréquente de comorbidités, de syndromes gériatriques, d’une précarité et d’un risque iatrogénique.
- Les principaux objectifs du traitement en établissement de santé sont :
- stabiliser l’état du patient ;
- débuter une éducation thérapeutique ;
- organiser la sortie en fonction des risques prioritaires du patient.
- La transition hôpital domicile est sécurisée par la transmission d’un document de sortie contenant des préconisations de soins et d’aides.
- Une consultation du médecin traitant doit être prévue dans un délai < 7 jours après la sortie.
- Le suivi post-sortie repose sur un suivi commun entre le médecin traitant et le cardiologue du patient, en concertation avec les autres acteurs de soins primaires. Des visites à domicile par des infirmiers formés au suivi des insuffisants cardiaques réduisent le risque de réadmission et de mortalité.
- Les objectifs principaux de ce suivi sont :
- poursuivre la titration du traitement de l’insuffisance cardiaque ;
- mettre en place une éducation thérapeutique pour permettre au patient de surveiller ses symptômes et de gérer les alertes ;
- assurer un accès rapide aux soins en cas d’alerte ;
- prescrire une activité physique régulière et adaptée aux possibilités du patient
- En cas de situation complexe, une concertation pluriprofessionnelle doit être organisée, en vue d’un plan personnalisé de santé (PPS).