IQSS 2020 - ETE ORTHO : Événements thrombo-emboliques après pose de prothèse totale de hanche ou de genou

Contexte

Le développement des indicateurs de qualité et sécurité des soins (IQSS) de type résultats, répond à une demande forte de la part des établissements de santé, des professionnels de santé, des tutelles et des usagers. Leur mesure à partir des bases médico-administratives représente actuellement la seule alternative possible en l’absence de registres cliniques nationaux. La HAS assure le pilotage opérationnel du développement et du déploiement national de ce type d’indicateurs calculés à partir du PMSI dans l’objectif d’améliorer le service rendu au patient. Ce développement est réalisé en partenariat avec l’agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH) et en lien avec des groupes de travail multidisciplinaire, regroupant les expertises cliniques, de l’information médicale, du patient et de l’usager. 

L’indicateur de mesure nationale des évènements thrombo-emboliques après pose de prothèse totale de hanche ou de genou fait suite aux travaux scientifiques réalisés en France de 2005 à 2013, notamment par le Consortium CLARTE. Ces travaux ont été complétés par la HAS pour intégrer l’indicateur dans un dispositif national pour l’amélioration de la sécurité du patient via les programmes qualité-gestion des risques. La méthode HAS utilisée pour le développement, la validation et l’utilisation des indicateurs de résultats à partir des données médico-administratives est publiée (HAS Méthode développement IR, juin 2019 ). Son application à l’indicateur national ETE-ORTHO a fait l’objet d’un rapport de développement spécifique rapport de développement (HAS, Octobre 2017).

Indicateur de mesure nationale des évènements thrombo-emboliques après pose de prothèse totale de hanche ou de genou

L’indicateur de résultats en chirurgie orthopédique mesurant les « Évènements thrombo-emboliques après pose de prothèse totale de hanche -hors fracture- ou de genou (ETE-ORTHO) » ​ (ratio standardisé observé sur attendu), est calculé automatiquement à partir du Programme de médicalisation des systèmes d'information (PMSI) du secteur Médecine, Chirurgie, Obstétrique (MCO) sur une année complète.
Il est restitué annuellement aux établissements de santé dans un funnel plot, accompagné d’informations complémentaires par localisation de la prothèse. Ces informations contribuent à cibler la prise en charge à investiguer par retour au dossier du patient. L’analyse et la mise en place d’actions d’amélioration des pratiques cliniques en lien avec l’indicateur sont à intégrer dans le programme qualité-gestion des risques et à valoriser dans le compte qualité de l’établissement. 

La restitution des résultats aux établissements de santé a lieu annuellement depuis le 12 décembre 2016. Une validation à distance, par retour aux dossiers  a été réalisée entre septembre et novembre 2018. La valeur prédictive positive (VPP) de l’indicateur est de 93,5% (95 établissements participants, 539 dossiers analysés et 504 dossiers avec ETE confirmé). Elle permet d’utiliser l’indicateur pour le pilotage interne de la qualité et la gestion des risques ainsi que pour toute utilisation externe, diffusion publique et financement à la qualité notamment.

L'indicateur est en diffusion publique sur Scope santé depuis 2018, et sert aussi à la HAS pour évaluer, dans le cadre de la certification V2020, la mobilisation des professionnels autour de l’enjeu de la culture du résultat

Les résultats ont été restitués aux établissements de santé le 30 septembre 2020, au niveau des sites géographiques, sur la plateforme QualHAS (données 2019, évolution 2018-2019). 

Pour en savoir plus sur la validation par retour aux dossiers  

Outils à disposition des établissements pour l'appropriation de l’indicateur :

• Brochure 2019 ;
• Fiche descriptive 2020 ;
• Guide de lecture du funnel plot   ;
• Consignes d’utilisation des codes CCAM de prothèse de hanche et de genou   (ATIH, 2019)
• Consignes de codage des évènements thrombo-emboliques (ATIH 2018).

Résultats des campagnes nationales

Le rapport reprend les résultats nationaux des indicateurs de qualité et sécurité des soins mesurés en 2020 (format diaporama) :

• Rapport complet 2020 (de tous les indicateurs) (pdf)

Les résultats nationaux d'ETE-ORTHO mesurés à partir des données PMSI sont disponibles ci-dessous :

• Campagne 2020 : résultats détaillés ETE-ORTHO (données 2018-2019)  (pdf)

Les résultats sont en diffusion publique sur Scope Santé :

• par établissement de santé ;
• et sous forme de cartographies régionales dynamiques, dans la partie focus régional.

• Campagne 2019 :  Rapport complet 2019  l  résultats détaillés ETE-ORTHO  (pdf)
• Campagne 2018 : rapport complet l rapport ETE-ORTHO 2018 (résultats nationaux de 2015 à 2017) (pdf)