AVIS N° 2015.0078/AC/SEM du 16 septembre 2015 du collège de la Haute Autorité de Santé relatif au projet de référentiel sur le bon usage des médicaments "Diabète de type 2-Place des gliptines et des analogues de GLP-1 - Cas général" et AVIS N° 2016.0042/AC/SEM du 8 juin 2016 du collège de la Haute Autorité de santé (mise à jour)

Le référentiel intitulé « Diabète de type 2-Place des gliptines et des analogues de GLP1- Cas général » de la CNAMTS, est en accord avec la recommandation de bonne pratique de la Haute Autorité de santé et les avis de la Commission de la Transparence visés ci-dessus sous réserve des modifications proposées.# - Les gliptines# Il est proposé de souligner <1% pour mettre en exergue la valeur de l’écart à l’objectif glycémique autorisant la prescription d’une gliptine.# Dans le paragraphe « en deuxième intention », il est proposé de modifier le libellé rappelant la stratégie recommandée en première intention par la HAS de la façon suivante : monothérapie par metformine ou à défaut par sulfamide puis bithérapie par metformine + sulfamide.# Dans des cas restreints, pour la bithérapie metformine+gliptine, il est proposé de préciser « en cas d’intolérance ou de contre-indication aux sulfamides», qui est la condition pour prescrire cette bithérapie.# - Les analogues du GLP1# Dans le titre « prescription d’un analogue du GLP1 avec les autres antidiabétiques oraux », il est proposé de supprimer « autres ».# Il est proposé de modifier la phrase selon « les analogues du GLP1 sont recommandés en 2ième intention si l’écart à l’objectif glycémique est ≥1% ou en cas d’échec de la bithérapie ou de la trithérapie orale», plus informatif que « en cas d’échec des antidiabétiques oraux ».# Il est proposé ensuite de préciser « en cas d’échec à la bithérapie ou trithérapie orale : bithérapie incluant metformine ou sulfamide, trithérapie incluant metformine + sulfamide », en conformité avec les recommandations.# Dans le chapitre « conduite à tenir en cas d’insulinothérapie », il est proposé une modification de la phrase selon :# « Dans ce cadre, l’emploi d’un analogue du GLP1 représente une alternative à l’insuline d’action rapide pour des patients insuffisamment contrôlés par une bithérapie insuline basale + metformine*** (intolérants ou avec une contre-indication au sulfamide) ou après échec d’une trithérapie insuline+metformine+sulfamide . »# En conséquence, le collège a rendu un premier avis favorable sur ce référentiel le 16 septembre 2015 et un second avis favorable sur sa mise à jour en date du 8 juin 2016.