Choix et durées d'antibiothérapies : Otite moyenne aiguë purulente de l’enfant

L’expansion de l’antibiorésistance constitue un problème majeur de santé publique au niveau national et international. La HAS met à disposition des professionnels de santé une série de fiches synthétiques préconisant le choix et les durées d'antibiothérapie les plus courtes possibles pour les infections bactériennes courantes de ville.

Ces fiches synthétiques ont été élaborées en partenariat  avec la Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF) et le Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique (GPIP) et relues par le Collège de la médecine générale et les sociétés savantes concernées.

Les 26 fiches mémo élaborées depuis 2021 sont accessibles dans le tableau des travaux antibiothérapie sur la page principale : Choix et durées d’antibiothérapies préconisées dans les infections bactériennes courantes.

En cas d’otite moyenne aiguë congestive ou séro-muqueuse

• pas d’antibiotique.

En cas d’otite moyenne aiguë purulente - enfant de moins de 3 mois

• avis spécialisé  [2024]

En cas d’otite moyenne aiguë purulente - enfant de 3 mois à < 2 ans

• antibiothérapie d’emblée recommandée :
  • amoxicilline : 80 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 3 g par jour, pendant 10 jours. [2024]
• Si syndrome otite-conjonctivite :
  • amoxicilline-acide clavulanique : 80 mg/kg/j en 2 prises par jour, (dose exprimée en amoxicilline) sans dépasser 3 g par jour pendant, 10 jours.
  • En cas d’allergie documentée aux pénicillines (sans contre-indication aux céphalosporines), le traitement recommandé est :
    • cefpodoxime proxétil : 8 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 400 mg par jour, pendant 10 jours.
  • En cas de contre-indication aux bêta-lactamines :
    • sulfaméthoxazole : 30 mg/kg/j + triméthoprime : 6 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 800 mg/160 mg par jour, pendant 10 jours.

En cas d’otite moyenne aiguë purulente - enfant > 2 ans avec symptômes modérés

• pas d’antibiotique en première intention ;
• réévaluation de l’enfant dans les 48-72 heures, en cas d’aggravation, instauration d’une antibiothérapie.

En cas d’otite moyenne aiguë purulente - enfant > 2 ans avec symptômes importants

• amoxicilline : 80 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 3 g par jour, pendant 5 jours.
  • Si otorrhée ou otite récidivante (= récidive des symptômes plus de 4 jours après l’arrêt des traitements antibiotiques) :
    • amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 3 g par jour, pendant 10 jours
  • Si syndrome otite-conjonctivite :
    • amoxicilline-acide clavulanique : 80 mg/kg/jour, sans dépasser 3 g par jour, pendant 5 jours.
• En cas d’allergie documentée aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines, le traitement recommandé est :
  • cefpodoxime proxétil : 8 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 400 mg par jour, pendant 5 jours.
• En cas de contre-indication aux bêta-lactamines :
  • sulfaméthoxazole : 30 mg/kg/j + triméthoprime : 6 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 800 mg/160 mg par jour, pendant 5 jours.

Traitement symptomatique de la douleur (et de la fièvre si mal tolérée) [2025]

• Paracétamol[1] en 1ère intention.
• Le seul objectif de l’utilisation des AINS est le traitement de la douleur lorsque le paracétamol ne suffit pas ; le traitement de la fièvre ne justifie pas l’utilisation d’AINS.
• Il n’est pas recommandé de prescrire un AINS[2] chez l’enfant au cours des infections suivantes :
  • Varicelle en cours : risque accru d’infections invasives à streptocoque A beta hémolytique ;
  • Infection ORL bactérienne sévère ou compliquée ;
  • Infection bactérienne sévère associée à l’infection ORL.
• En cas de douleur persistante malgré le paracétamol (ou de contre-indication au paracétamol) : 
  AINS en 2ème intention (Ibuprofène chez l’enfant à partir de 3 mois[3])
• L’utilité des corticoïdes systémiques et locaux n’est pas démontrée.

[1] Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises sans dépasser 80 mg/kg/j pendant 72h maximum ;

[2]Contre-indications et effets indésirables des AINS : https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/extrait.php?specid=61902232

[3] Ibuprofène : 20 à 30 mg/kg/j en 3 ou 4 prises sans dépasser 30 mg/kg/jour, arrêt dès disparition de la douleur et pendant 24h maximum pour les enfants de 3 à 6 mois et pendant 72h maximum pour les enfants de plus 6 mois.

• Haute Autorité de santé, Société de pathologie infectieuse de langue française. Otite moyenne aiguë purulente de l’enfant de plus de 3 mois. Fiche mémo. Saint-Denis La Plaine : HAS; 2016. https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2016-11/v1-fm_otite_aigue_enfant_cd-171116.pdf
• Société de pathologie infectieuse de langue française, Société française de pédiatrie, Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les infections respiratoires hautes de l'enfant et de l'adulte. Recommandations. Paris: SPILF; 2011. https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/medias/Recos/2011-infections-respir-hautes-recommandations.pdf
• Wintenberger C, Guery B, Bonnet E, Castan B, Cohen R, Diamantis S, et al. Proposal for shorter antibiotic therapies. Med Mal Infect 2017;47(2):92-141. http://dx.doi.org/10.1016/j.medmal.2017.01.007
• Gauzit R, Castan B, Bonnet E, Bru JP, Cohen R, Diamantis S, et al. Anti-infectious treatment duration: The SPILF and GPIP French guidelines and recommendations. Infect Dis Now 2021;51(2):114-39. http://dx.doi.org/10.1016/j.idnow.2020.12.001
• - R Cohen et al. Antimicrobial treatment of ENT infections.  Infect Dis Now. 2023 Nov;53(8S):104785. https://doi.org/10.1016/j.idnow.2023.104785 [2024]
• Truffert E et al : Guidelines of the French Society of Otorhinolaryngology (SFORL): Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and pediatric ENT infections. Short version. European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck diseases 136 (2019) 289–294 https://doi.org/10.1016/j.anorl.2019.04.001 [2025]
• Prise en charge médicamenteuse de la douleur chez l’enfant : alternatives à la codéine HAS 2016, https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2016-02/prise_en_charge_medicamenteuse_de_la_douleur_chez_lenfant_alternatives_a_la_codeine_-_fiche_memo.pdf [2025]
• ANSM : Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et complications infectieuses graves ; mis à jour 2023 ; https://ansm.sante.fr/actualites/anti-inflammatoires-non-steroidiens-ains-et-complications-infectieuses-graves  [2025]
• ANSM : Bon usage du paracétamol et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : ces médicaments ne pourront plus être présentés en libre accès ; mis à jour 2021 ; https://ansm.sante.fr/actualites/bon-usage-du-paracetamol-et-des-anti-inflammatoires-non-steroidiens-ains-ces-medicaments-ne-pourront-plus-etre-presentes-en-libre-acces  [2025]

Autres infections ORL de l'enfant

Consulter les fiches mémo préconisant les durées d'antibiothérapie dans les infections ORL de l'enfant suivantes :

• Rhinopharyngite aiguë de l’enfant
• Sinusite de l’enfant
• Angine aiguë de l’enfant