- Date de validation : 09 novembre 2016
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Femme enceinte : colonisation urinaire et cystite
Le but de cette fiche mémo est de favoriser la prescription appropriée d’antibiotiques, afin de diminuer les résistances bactériennes pouvant conduire à des impasses thérapeutiques. Le choix de l’antibiotique, sa dose et sa posologie sont les éléments à prendre en compte pour une prescription adaptée.
Colonisation urinaire chez la femme enceinte
- Dépistage
- Chez les femmes sans risque particulier d’infection urinaire : bandelette urinaire (BU) mensuelle à partir du 4e mois de grossesse. Si BU positive (leucocytes ou nitrites positifs), un examen cytobactériologique des urines (ECBU) doit être réalisé.
- Chez les femmes à risque d’infection urinaire (uropathie sous-jacente organique ou fonctionnelle, diabète, antécédents de cystite aiguë récidivante), un ECBU est réalisé (bactériurie ≥ 10-5 UFC/ml quel que soit le germe) à la première consultation de suivi de grossesse, puis tous les mois à partir du 4e mois.
- Traitement adapté aux résultats de l’antibiogramme, à commencer dès réception des résultats (pas de traitement probabiliste).
- Les traitements recommandés sont :
| 1re intention | amoxicilline, 1g x 3/j, pendant 7 jours |
| 2e intention |
pivmécillinam, 400 mg x 2/j, pendant 7 jours |
| 3e intention |
fosfomycine trométamol, 3 g en prise unique |
| 4e intention |
triméthoprime, 300 mg/j pendant 7 jours, à éviter pendant les 2 premiers mois de la grossesse |
| 5e intention |
- nitrofurantoïne, 100 mg x 3/j, pendant 7 jours, traitements itératifs contre-indiqués (contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale avec clairance de la créatinine < 40 ml/min, si prise > 10 jours risque d’effets secondaires rares mais graves, notamment pulmonaires et hépatiques) - cotrimoxazole, 1 cp x 2/j, pendant 7 jours - amoxicilline + acide clavulanique, 1 g x 3/j, pendant 7 jours - céfixime, 200 x 2/j ou ciprofloxacine, 500 mg x 2/j, pendant 7 jours |
- ECBU de contrôle 8 à 10 jours après l’arrêt du traitement, puis ECBU mensuel jusqu’à l’accouchement.
Cystite aiguë de la femme enceinte
- Diagnostic clinique : brûlures et douleurs à la miction, mictions impérieuses, pollakiurie. Une hématurie est possible.
- Réalisation d’un examen cytobactériologique des urines (ECBU) avec antibiogramme.
Le diagnostic est posé si leucocyturie ≥ 104/ml et bactériurie ≥ 103 UFC/ml pour E. coli ou Staphylococcus saprophyticus et ≥ 104 UFC/ml pour les autres entérobactéries, entérocoques, Corynebacterium urealyticum, P. aeruginosa et S. aureus.
- Traitement probabiliste, à débuter sans attendre le résultat de l’antibiogramme*.
| 1re intention | fosfomycine trométamol, 3 g en prise unique |
| 2e intention |
pivmécillinam, 400 mg x 2/j, pendant 7 jours |
| 3e intention |
nitrofurantoïne, 100 mg x 3/j, pendant 7 jours, traitements itératifs contre-indiqués (contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale avec clairance de la créatinine < 40 ml/min, si prise > 10 jours risque d’effets secondaires rares mais graves, notamment pulmonaires et hépatiques) |
* Pour les autres alternatives préconisées au-delà de la 3e intention, se référer au texte de la recommandation de bonne pratique de la SPILF : « Infections urinaires au cours de la grossesse » 2015
- Traitement de relais à 48 heures, après réception de l’antibiogramme.
| 1re intention | amoxicilline 1g x 3/j, pendant 7 jours |
| 2e intention |
fosfomycine trométamol, 3 g en prise unique, ou pivmécillinam, 400 mg x 2/j, pendant 7 jours |
| 3e intention |
triméthoprime, 300 mg/j, pendant 7 jours,à éviter pendant les 2 premiers mois de la grossesse |
| 4e intention |
- nitrofurantoïne, 100 mg x 3/j, pendant 7 jours, traitements itératifs contre-indiqués (contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale avec clairance de la créatinine < 40 ml/min, si prise > 10 jours risque d’effets secondaires rares mais graves, notamment pulmonaires et hépatiques) - cotrimoxazole, 1 cp x 2/j, pendant 7 jours - amoxicilline + acide clavulanique, 1 g x 3/j, pendant 7 jours - céfixime, 200 x 2/j, ou ciprofloxacine, 500 mg x 2/j, pendant 7 jours |
- ECBU de contrôle 8 à 10 jours après l’arrêt du traitement, puis ECBU mensuel jusqu’à l’accouchement.
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