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Femme enceinte : colonisation urinaire et cystite

Recommandation de bonne pratique - Mis en ligne le 18 nov. 2016

Le but de cette fiche mémo est de favoriser la prescription appropriée d’antibiotiques, afin de diminuer les résistances bactériennes pouvant conduire à des impasses thérapeutiques. Le choix de l’antibiotique, sa dose et sa posologie sont les éléments à prendre en compte pour une prescription adaptée.

Colonisation urinaire chez la femme enceinte

  • Dépistage 

-  Chez les femmes sans risque particulier d’infection urinaire : bandelette urinaire (BU) mensuelle à partir du 4e mois de grossesse. Si BU positive (leucocytes ou nitrites positifs), un examen cytobactériologique des urines (ECBU) doit être réalisé.

-  Chez les femmes à risque d’infection urinaire (uropathie sous-jacente organique ou fonctionnelle, diabète, antécédents de cystite aiguë récidivante), un ECBU est réalisé (bactériurie ≥ 10-5 UFC/ml quel que soit le germe) à la première consultation de suivi de grossesse, puis tous les mois à partir du 4e mois.  

  • Traitement adapté aux résultats de l’antibiogramme, à commencer dès réception des résultats (pas de traitement probabiliste).
  • Les traitements recommandés sont :
1re intention  amoxicilline, 1g x 3/j,  pendant 7 jours

2e intention

pivmécillinam, 400 mg x 2/j, pendant 7 jours

3e intention

fosfomycine trométamol, 3 g en prise unique

4intention

triméthoprime, 300 mg/j pendant 7 jours, à éviter pendant les 2   premiers mois de la grossesse

5e intention

- nitrofurantoïne, 100 mg x 3/j, pendant 7 jours, traitements itératifs contre-indiqués (contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale avec clairance de la créatinine < 40 ml/min, si   prise > 10 jours risque d’effets secondaires rares mais graves, notamment pulmonaires et hépatiques)

- cotrimoxazole, 1 cp x 2/j, pendant 7 jours

- amoxicilline + acide clavulanique, 1 g x 3/j, pendant 7 jours

- céfixime, 200 x 2/j ou ciprofloxacine, 500 mg x 2/j, pendant 7 jours

 

  • ECBU de contrôle 8 à 10 jours après l’arrêt du traitement, puis ECBU mensuel jusqu’à l’accouchement.

Cystite aiguë de la femme enceinte

  • Diagnostic clinique : brûlures et douleurs à la miction, mictions impérieuses, pollakiurie. Une hématurie est possible. 
  • Réalisation d’un examen cytobactériologique des urines  (ECBU) avec antibiogramme.

Le diagnostic est posé si leucocyturie ≥ 104/ml et bactériurie ≥ 103 UFC/ml pour E. coli ou Staphylococcus saprophyticus et  ≥ 104 UFC/ml pour les autres entérobactéries, entérocoques, Corynebacterium urealyticum, P. aeruginosa et S. aureus.

  • Traitement probabiliste, à débuter sans attendre le résultat de l’antibiogramme*.   
1re intention fosfomycine trométamol, 3 g en prise unique

2e intention

pivmécillinam, 400 mg x 2/j, pendant 7 jours

3e intention

nitrofurantoïne, 100 mg x 3/j, pendant 7 jours, traitements itératifs contre-indiqués (contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale avec clairance de la créatinine < 40 ml/min, si  prise > 10 jours risque d’effets secondaires rares mais graves, notamment pulmonaires et hépatiques)

* Pour les autres alternatives préconisées au-delà de la 3e intention, se référer au texte de la recommandation de bonne pratique de la SPILF : « Infections urinaires au cours de la grossesse » 2015

  • Traitement de relais à 48 heures, après réception de l’antibiogramme.   
1re intention     

amoxicilline 1g x 3/j,  pendant 7 jours 

2e intention

fosfomycine trométamol, 3 g en prise unique, ou pivmécillinam, 400 mg   x 2/j, pendant 7 jours

3e intention

triméthoprime, 300 mg/j, pendant 7 jours,à éviter pendant les 2 premiers mois de la grossesse

4e intention

- nitrofurantoïne, 100 mg x 3/j, pendant 7 jours, traitements itératifs contre-indiqués (contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale avec clairance de la créatinine < 40 ml/min, si prise > 10 jours risque d’effets secondaires rares mais graves, notamment pulmonaires et hépatiques)

- cotrimoxazole, 1 cp x 2/j, pendant 7   jours

- amoxicilline + acide clavulanique, 1 g x   3/j, pendant 7 jours

- céfixime, 200 x 2/j, ou ciprofloxacine,   500 mg x 2/j, pendant 7 jours

  • ECBU de contrôle 8 à 10 jours après l’arrêt du traitement, puis ECBU mensuel jusqu’à l’accouchement.

Documents complémentaires

Voir aussi