Choix et durée de l'antibiothérapie : Femme enceinte : colonisation urinaire et cystite

L’expansion de l’antibiorésistance constitue un problème majeur de santé publique au niveau national et international. La HAS met à disposition des professionnels de santé une série de fiches synthétiques préconisant le choix et les durées d'antibiothérapie les plus courtes possibles pour les infections bactériennes courantes de ville.

Ces fiches synthétiques ont été élaborées en partenariat  avec la Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF) et le Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique (GPIP) et relues par le Collège de la médecine générale et les sociétés savantes concernées.

Colonisation urinaire de la femme enceinte

• Dépistage
  • Chez les femmes sans risque antérieur d’infection urinaire : bandelette urinaire (BU) mensuelle à partir du 4^e mois de grossesse. Si BU positive (leucocytes et/ou nitrites positifs), un examen cytobactériologique des urines (ECBU) doit être réalisé.
  • Chez les femmes à risque antérieur d’infection urinaire (uropathie sous-jacente organique ou fonctionnelle, diabète, antécédents de cystite aiguë récidivante), un ECBU est réalisé à la première consultation de suivi de grossesse, puis tous les mois à partir du 4^e mois
  • Une colonisation urinaire est définie par une bactériurie ≥ 10⁵ UFC/ml monomicrobienne.

• Traitement adapté aux résultats de l’antibiogramme, à commencer dès réception des résultats (pas de traitement probabiliste)
• Les traitements recommandés sont :
  

  1re intention	amoxicilline : 1 g 3 fois par jour pendant 7 jours
  2e intention	pivmécillinam : 400 mg 2 fois par jour, pendant 7 jours
  3e intention	fosfomycine-trométamol : 3 g en prise unique
  4e intention	triméthoprime : 300 mg par jour pendant 7 jours, à éviter avant 10 semaines d’aménorrhée
  5e intention	nitrofurantoïne* : 100 mg 3 fois par jour pendant 7 jours cotrimoxazole : 800 mg/160 mg 2 fois par jour pendant 7 jours, à éviter avant 10 semaines d’aménorrhée amoxicilline + acide clavulanique : 1 g 3 fois par jour pendant 7 jours

  *Nitrofurantoïne : contre-indication en cas d’insuffisance rénale avec un débit de filtration glomérulaire < 45 ml/min, ou de traitements itératifs

  
  
  • ECBU de contrôle 8 à 10 jours après l’arrêt du traitement, puis ECBU mensuel jusqu’à l’accouchement.

Cystite aiguë de la femme enceinte

• Réalisation d’un ECBU :
  • l’ECBU est positif si leucocyturie ≥ 10⁴/ml et bactériurie ≥ 10³ UFC/ml pour Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus et ≥ 10⁴ UFC/ml pour les autres bactéries.

• Traitement probabiliste, à débuter sans attendre le résultat de l’antibiogramme
  

  1re intention	fosfomycine-trométamol : 3 g en prise unique
  2e intention	pivmécillinam : 400 mg 2 fois par jour pendant 7 jours

   

  
  
  

• En cas d’échec ou de résistance :
  

  1re intention	amoxicilline : 1 g 3 fois par jour pendant 7 jours
  2e intention	triméthoprime : 300 mg par jour pendant 7 jours, à éviter avant 10 semaines d’aménorrhée
  3e intention	nitrofurantoïne* : 100 mg 3 fois par jour pendant 7 jours
  4e intention	cotrimoxazole : 800 mg/160 mg 2 fois par jour pendant 7 jours, à éviter avant 10 semaines d’aménorrhée amoxicilline + acide clavulanique : 1 g 3 fois par jour pendant 7 jours

  *Nitrofurantoïne : contre-indication en cas d’insuffisance rénale avec un débit de filtration glomérulaire < 45 ml/min, ou de traitements itératifs ;

  • ECBU de contrôle 8 à 10 jours après l’arrêt du traitement, puis ECBU mensuel jusqu’à l’accouchement.

Autres infections urinaires de la femme

Consulter les fiches mémo préconisant les durées d'antibiothérapie dans les infections urinaires de la femme suivantes :

• Cystite aiguë simple, à risque de complication ou récidivante, de la femme
• Pyélonéphrite aiguë de la femme