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Prise en charge de premier recours des patients suspectés de Covid-19

Réponses rapides dans le cadre de la COVID-19 - Mis en ligne le 26 juin 2020
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L’essentiel

  • Réponse rapide n°1 : la majorité des patients atteints de la Covid-19 relève d’une prise en charge ambulatoire.
  • Réponse rapide n°2 : l’évaluation clinique initiale et de suivi est à effectuer préférentiellement en présentiel.
  • Réponse rapide n°3 : l’examen clinique incluant notamment la mesure de la saturation en O2 confirme ou infirme la décision de la prise en charge ambulatoire.
  • Réponse rapide n°4 : chez un patient symptomatique, sans signes de gravité qui modifieraient la prise en charge (cf. annexe 1) :
  1.  Le patient est vu en consultation entre J1 et J4 après le début des symptômes :
    réaliser un test antigénique sur prélèvement nasopharyngé ou prescrire un test RT-PCR sur prélèvement nasopharyngé. Le test doit être réalisé au plus près de la prescription médicale.

    Attention : Si le test de détection antigénique est positif, considérer le patient comme un cas confirmé et prescrire un second prélèvement, en vue d’un test RT-PCR de criblage. Si le résultat du test antigénique est négatif et si le patient a 65 ans ou plus et/ou un facteur de risque de forme grave de Covid-19 (cf. annexe 2), retester par RT-PCR sur prélèvement nasopharyngé.
  2.  Le patient est vu en consultation entre J5 et J7 après le début des symptômes : prescrire un test RT-PCR sur un prélèvement nasopharyngé. Le test doit être réalisé au plus près de la prescription médicale.
  3.  Un test sérologique pourra être pratiqué après J14 en cas de négativité de la PCR ou de non-réalisation de celle-ci.
  4.  Remarque : si le prélèvement nasopharyngé est difficilement ou non réalisable (en rai- son d’une situation physiologique ou pathologique particulière (comme jeunes enfants, patients atteints d’hémophilie), prescrire un test RT-PCR sur prélèvement salivaire.
    • Réponse rapide n°5 : si le résultat du test RT-PCR/antigénique est positif mettre en place le contact-tracing et la surveillance.
    • Réponse rapide n°6 : chez une personne contact asymptomatique :
      • pour l’ensemble des contacts à risque (contact étroit - résident au sein du même foyer induisant des contacts répétés au sein d’une période donnée -, ou sans contact étroit), un test de détection antigénique ou un test RT-PCR doit être réalisé immédiatement par prélèvement nasopharyngé, pour réduire au maximum le risque d’exposition avec l’entourage.
    • Réponse rapide n°7 : la prise en charge globale ambulatoire d’un patient est identique pour les patients en attente du résultat de la RT-PCR, les patients ayant un test RT-PCR positif, ou un test antigénique positif, et ceux à forte suspicion de Covid-19 ayant un test RT-PCR négatif : dans tous ces cas l’isolement est indispensable.
    • Réponse rapide n°8 : l’isolement de la personne est débuté en attente du résultat de la RT-PCR. L’isolement est essentiel pour lutter contre la dissémination du virus. Un isolement de 10 jours[1] est indiqué :

- à partir du jour du début des symptômes pour les cas suspects, sans attendre les résultats du test ;

- à partir du jour de la date du prélèvement dont le résultat revient positif pour les cas asymptomatiques.

L’isolement est débuté à partir du jour du contact avec un cas confirmé pour les personnes-contacts suivi d’un test RT-PCR ou de détection antigénique :

- réalisé au 5e /7e jour d’isolement s’il s’agit d’un contact non étroit, hors foyer ;

- réalisé 7 jours après la guérison du cas confirmé (soit à J17 (J10+7)) s’il s’agit d’un contact étroit ;

- isolement qui sera poursuivi 10 jours si le résultat du test est positif. ( Figure 1 pour les personnes contacts).

[1] La durée de 10 jours pleins est un compromis entre acceptabilité, effectivité et contagiosité.

  • Réponse rapide n°9 : chez un patient symptomatique, mettre en place un traitement symptomatique et une surveillance. Renforcer la surveillance entre J6 et J12 (notamment, chez les personnes de 65 ans et plus et/ou avec un facteur de risque connu).

Il n’y a pas d’indication à une antibiothérapie en dehors d'une infection bactérienne diagnostiquée.

En l’état actuel des connaissances, l’introduction de corticoïdes n’est pas indiquée chez les patients ayant une forme de Covid-19 non oxygénorequérante : pour ces malades, cet usage des corticoïdes est délétère. Si le patient est traité par corticothérapie au long cours pour une autre pathologie, il faut contacter le médecin prescripteur, mais sauf cas particulier, ne pas les arrêter.

Une anticoagulation préventive est indiquée chez des patients alités ou à risque thromboembolique (selon les recommandations). Il n’y a pas d’autre indication en l’état actuel des connaissances pour les patients non oxygénorequérants.

  • Réponse rapide n°10 : une RT-PCR en prévision d’une visite à une personne à risque de forme grave de Covid-19 n’a pas d’intérêt puisqu’un résultat négatif ne lève pas la nécessité des mesures barrières.
 

Figure 1 : Isolement des personnes contacts

mceclip2 - 2021-03-26 17h29m04s

  1.  La survenue de symptômes pendant les 7 jours suivant le contact à risque prolonge l’isolement pendant 10 jours ET 48h après la fin de la fièvre quel que soit le résultat des tests éventuellement réalisés.
  2.  L’isolement doit être maintenu en attendant les résultats des tests.
  3.  J17 soit 7 jours après la guérison du cas confirmé.

 

Personne contact[1]

En l’absence de mesures de protection efficaces pendant toute la durée du contact : hygia- phone ou autre séparation physique (vitre) ; masque chirurgical ou FFP2 ou grand public en tissu fabriqué selon les spécifications AFNOR de catégorie 1 etc., porté par le cas ou le contact ; est contact à risque de Covid-19, toute personne :

  • ayant partagé le même lieu de vie que le cas confirmé ou probable ;
  • ayant eu un contact direct avec un cas, en face à face, à moins de 2 mètres, quelle que soit la durée ;
  • ayant prodigué ou reçu des actes d’hygiène ou de soins ;
  • ayant partagé un espace confiné (bureau ou salle de réunion, véhicule personnel…) pendant au moins 15 minutes avec un cas ou étant restée en face-à-face avec un cas durant plusieurs épisodes de toux ou d’éternuement.

Dans cette fiche, les contacts étroits concernent les personnes ayant partagé le même lieu de vie que le cas confirmé ou probable.

[1] D’après Santé publique France – Mise à jour le 21/01/2021

 

Contexte

Ces réponses rapides concernent des patients suspects de Covid-19 dans le cadre des soins de premiers recours.

La durée médiane d’incubation de la Covid-19 est de 5 à 6 jours (14 jours au maximum).

La phase contagieuse est de 8 jours en moyenne et commence environ 2 jours avant le début des symptômes.

La Covid-19 est responsable d'une atteinte le plus souvent respiratoire, mais d'autres manifestations sont possibles (neurologiques, cognitives, cardiovasculaires, digestives, hépatiques, rénales, métaboliques, musculo-squelettiques, psychiatriques, dermatologiques, etc.), et/ou la décompensation d’une maladie chronique.

Il existe différentes formes cliniques de Covid-19 :

  • les formes asymptomatiques ;
  • les formes paucisymptomatiques ;
  • les formes avec pneumonie sans signe de gravité ;
  • les formes graves se manifestant soit d'emblée, soit secondairement par des aggravations à la fin de la première ou pendant la deuxième semaine avec des tableaux rapidement évolutifs nécessitant une hospitalisation conventionnelle ou en réanimation.

Les formes asymptomatiques ou paucisymptomatiques sont les plus fréquentes (85 % des patients).

La prise en charge de ces patients doit prendre en compte la contagiosité de l'infection virale qui nécessite de maintenir les mesures de protection, et la fragilité des patients susceptibles de présenter des décompensations rapides à type de défaillance respiratoire, de complications thrombo-emboliques ou cardiovasculaires.

La majorité des patients atteints de la Covid-19 relève d'une prise en charge en ambulatoire.

 

Ces réponses rapides, élaborées sur la base des connaissances disponibles à la date de leur publication, sont susceptibles d’évoluer en fonction de nouvelles données.

Retrouvez toutes les fiches réponses rapides dans le dossier Covid-19.

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