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Gestion du capital sanguin en pré, per et post opératoire et en obstétrique

Practice guidelines - Posted on Sep 12 2022

Qu'est-ce que la gestion personnalisée du capital sanguin ?

La gestion du capital sanguin (ou PBM : Patient Blood Management) est une démarche organisationnelle innovante qui permet d’optimiser la prise en charge des patients devant avoir une intervention chirurgicale à risque hémorragique. Les objectifs du PBM sont à la fois d’éviter (ou de limiter au maximum) le recours à la transfusion non nécessaire, d’éviter l’apparition ou l’aggravation trop importante d’une anémie, et d’améliorer la prise en charge et la tolérance de l’anémie péri-opératoire lorsqu’elle est présente.

La mise en œuvre clinique du PBM repose sur 3 piliers : l’optimisation de la masse sanguine du patient, la minimisation des pertes sanguines et l’amélioration de la tolérance du patient à l’anémie.  Ces trois piliers sont déclinés à chaque étape : pré, per et post opératoire.

Ces mesures s’intègrent totalement avec la prise en charge personnalisée du patient lors du chemin clinique de la réhabilitation améliorée après chirurgie.

 

Quels sont les objectifs de la gestion personnalisée du capital sanguin ?

  • Dépister et traiter une éventuelle anémie et/ou carence martiale préopératoire (utilisation de fer et/ou d’agents stimulant l’érythropoïèse notamment)

  • Minimiser les pertes sanguines, en particulier en optimisant l'hémostase peropératoire (utilisation d'acide tranexamique notamment)
  • Optimiser la tolérance du patient à l’anémie

  • Favoriser une utilisation raisonnée du sang, avec en particulier des sueils transfusionnels "restrictifs" mais adaptés à la tolérance du patient, et rechercher des alternatives à la transfusion sanguine

  • Améliorer la qualité et la sécurité des soins pré, per et postopératoires pour diminuer la morbi-mortalité

  • Personnaliser la prise en charge dans le cadre de décisions partagées entre le patient et les professionnels de santé, et améliorer le suivi de l'anémie postopératoire

 

A qui s'adresse cette recommandation ?

  • Médecins anesthésistes-réanimateurs et intensivistes-réanimateurs

  • Chirurgiens, gynécologues-obstétriciens, sages-femmes et médecins interventionnels

  • Médecins et professionnels paramédicaux prenant en charge les patients dans la période périopératoire

  • Médecins des établissements de transfusion sanguine (EFS et CTSA)

  • Pharmaciens

  • Correspondants d’hémovigilance et Praticiens en charge du conseil transfusionnel

  • Personnels paramédicaux et cadres de santé

  • Responsables administratifs d’établissement

  • Responsables pédagogiques des universités des spécialités concernées

 

Quelles sont les questions abordées par les recommandations ?

  • Quelle est la prise en charge préopératoire d’un patient dans le cadre d’une gestion du capital sanguin ?

  • Quelle est la prise en charge peropératoire d’un patient dans le cadre d’une gestion du capital sanguin ?

  • Quelle est la prise en charge postopératoire d’un patient dans le cadre d’une gestion du capital sanguin ?

  • Quelle est la prise en charge en obstétrique d’une patiente dans le cadre d’une gestion du capital sanguin ?

  • Quelles sont les recommandations organisationnelles ?


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