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IQSS 2021 - Évènements thrombo-emboliques après pose de prothèse totale de hanche (ETE-PTH)

Études et Rapports - Mis en ligne le 16 déc. 2021

 

Contexte

L’indicateur mesurant les évènements thrombo-emboliques après pose de prothèse totale de hanche (ETE-PTH) est issu de la validation par localisation de la prothèse de l’indicateur ETE-ORTHO.  Cet indicateur (ETE-PTH) fait partie des 4 indicateurs de complications en chirurgie orthopédique, avec la mesure des évènements thrombo-emboliques après pose de prothèse totale de genou (ETE-PTG), et la mesure des infections du site opératoire après pose de prothèse totale de hanche (ISO-PTH) et après pose de prothèse totale de genou (ISO-PTG).

Historique d’ETE-ORTHO

Le développement de la mesure des évènements thrombo-emboliques calculée directement à partir du PMSI du secteur médecine, chirurgie, obstétrique (MCO) après pose de prothèse totale de hanche ou de genou (ETE-ORTHO) a été réalisé en 2015 utilisant une méthode robuste conçue pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins (Rapport méthodologique HAS, 2019). Un retour aux dossiers a été réalisé en 2018 validant l’indicateur pour toutes utilisations. Il a été utilisé pour la diffusion publique et le financement de 2018 à 2021.

La démarche d’analyse des résultats, ainsi que la mise en place d’actions d’amélioration des pratiques cliniques, en lien avec les évènements mesurés, sont à intégrer dans le programme qualité-gestion des risques et à valoriser notamment dans le cadre du dispositif de certification des établissements de santé. 

Fin 2019, la HAS s’est auto-saisie pour réaliser des travaux de développement visant à valider séparément la mesure de l’évènement thrombo-embolique après pose de prothèse totale de hanche et après pose de prothèse totale de genou. Cette mesure par localisation est cliniquement pertinente, et plus fiable que la mesure globale après PTH/PTG, dans la mesure où elle permet d’éviter que le résultat de chacune des prises en charge se compense. Ces travaux ont fait l’objet, en 2020, d’un rapport de validation de la mesure des évènements thrombo-emboliques par localisation de la prothèse,  qui confirme la validité du modèle d’ajustement et la validité de critère (valeur prédictive positive), séparément pour les PTH et pour les PTG. L’indicateur ETE-PTH est validé pour toutes utilisations (pilotage de la qualité, diffusion publique, financement…).

 

Présentation de l’indicateur ETE-PTH

Cet indicateur (ETE-PTH) mesure chez l’adulte les thromboses veineuses profondes (TVP) et/ou embolies pulmonaires (EP), codées dans le programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) au cours de séjours programmés de pose d’une prothèse totale de la hanche (PTH, hors fracture) dans les établissements de santé. Il s’agit du ratio du nombre observé sur le nombre attendu d’ETE calculé dans la population cible de l’indicateur.

La population cible dans laquelle la HAS mesure l’indicateur correspond aux séjours de pose de PTH, à l’exclusion de :

  • séjours de patients à très haut risque d’ETE (exemple : patients avec codes CCAM d’interruption de la veine cave, PTH sur fracture de la hanche, séjours avec pose de multiples prothèses ou d’insert sur la hanche et/ou le genou…) ;
  • et des cas d’ETE non imputables à la qualité de la pose (exemple : patients ayant eu une intervention dans le mois précédent la pose sur la hanche ou le genou, patients sortis contre avis médical ou par fuite).

Pour cette population cible, on estime qu’une marge d’amélioration est possible.

De plus, l’indicateur est ajusté sur 13 facteurs de sur-risque d’ETE reconnus et non liés à la qualité de la prise en charge initiale.

Le résultat de l’indicateur est restitué chaque année aux établissements de santé dans un funnel plot (diagramme en entonnoir). Il permet à l’établissement de santé de se situer parmi tous les établissements de santé anonymisés, dans ou en dehors des limites à 3 déviations standards (DS) avec un risque d’erreur statistique de 0.2%. Un résultat au-dessus de +3DS est considéré « atypique haut » : significativement moins bon qu’attendu, il souligne la nécessité d'une investigation approfondie des causes notamment, celles en lien avec les pratiques cliniques et/ou organisationnelles. Des informations complémentaires sont également restituées pour aider à l’interprétation du résultat. Cette restitution est réalisée sur la plateforme QualHAS, les résultats agrégés sont quant à eux diffusés dans le rapport annuel sur le site de la HAS.

Tout pour l’appropriation de l’indicateur ETE-PTH

Des outils et documents d’information sont mis à disposition des établissements de santé pour aider à l’interprétation des résultats de l’indicateur et des informations complémentaires :

 

Résultats des campagnes nationales

Résultats de la campagne

Les résultats d’ETE-PTH et les informations complémentaires ont été restitués aux établissements de santé dans la plateforme QualHAS, le 2 décembre 2021.

Les résultats nationaux d'ETE-PTH mesurés à partir des données PMSI sont disponibles ci-dessous :

La synthèse des résultats d’ETE-PTH est reprise dans le rapport annuel des résultats nationaux des indicateurs de qualité et sécurité des soins mesurés en 2021 (format diaporama) :

Les résultats d’ETE-PTH sont en diffusion publique par établissement de santé.

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