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Traitement par Paxlovid® des patients à risque de forme grave de Covid-19

Réponses rapides dans le cadre du COVID 19 - Posted on Jan 21 2022

L’essentiel

  • Réponse rapide n°1 : Paxlovid® (nirmatrelvir / ritonavir) est un traitement antiviral anti-SARS-CoV-2 indiqué dans le traitement de la Covid-19 chez les adultes ne nécessitant pas d’oxygénothérapie et ayant un risque élevé d’évolution vers une forme grave de la Covid-19.

  • Réponse rapide n°2 : Paxlovid® est à administrer précocement après le diagnostic de Covid-19, dans les 5 jours suivant l’apparition des symptômes et pendant 5 jours.

  • Réponse rapide n°3 : Pour les patients qui ne présentent pas de contre-indication, la HAS recommande de prescrire Paxlovid® pour les patients adultes à risque de forme grave de Covid-19, c’est-à-dire :

    • quel que soit leur l’âge et leur statut vaccinal, les patients sévèrement immunodéprimés ou présentant une pathologie à très haut risque citée en annexe 1 ;
    • les patients au-delà de 65 ans présentant des facteurs de risques de développer des formes graves tels qu’énumérés en annexes 2 et 3, en particulier lorsque ces personnes ne sont pas ou incomplètement vaccinées.
  • Réponse rapide n°4 : L’utilisation concomitante de Paxlovid® et de médicaments qui dépendent fortement du CPY3A ou qui sont de puissants inducteurs du CPY3A est contre indiquée (cf. tableau 1).

  • Réponse rapide n°5 : Il existe une liste importante de médicaments qui ne sont pas contre indiqués mais qui nécessitent une adaptation du traitement et une surveillance rapprochée en association avec Paxlovid® (cf. tableau 2).


Contexte

Ces réponses rapides concernent des patients atteints de la Covid-19 dans le cadre des soins de premiers recours.

La majorité des patients atteints de la Covid-19 relève d'une prise en charge en ambulatoire.

Cette fiche a pour objectif d’accompagner les professionnels de santé dans la conduite du traitement antiviral contre la Covid 19.

 

Tableau 1. Médicaments dont l’utilisation concomitante avec Paxlovid® est contre-indiquée

Classe thérapeutique Médicaments de la classe thérapeutique
Augmentation ou diminution des concentrations du médicament concomitant
Antagonistes des récepteurs adrénergiques alpha-1 Alfuzosine
Analgésiques

Péthidine

piroxicam

propoxyphène
Antiangoreux Ranolazine
Anticancéreux

Nératinib

Vénétoclax
Antiarythmiques Amiodarone, bépridil, dronédarone, encaïnide, flécaïnide, propafénone, quinidine
Antigoutteux Colchicine
Antihistaminiques Astémizole, terfénadine
Antipsychotiques/Neuroleptiques

Lurasidone

Clozapine, pimozide

Quétiapine
Dérivés de l’ergot de seigle Dihydroergotamine, ergonovine, ergotamine, méthylergonovine
Antibiotiques Acide fusidique
Hypolipémiants

Lovastatine, simvastatine

Lomitapide
Inhibiteur de la PDE5 (phosphodiestérase cGMP-spécifique de type 5)

Avanafil

Sildénafil

Vardénafil
Sédatifs/hypnotiques Clorazépate, diazépam, estazolam, flurazépam, midazolam oral et triazolam
Diminution des concentrations de nirmatrelvir/ritonavir
Préparations à base de plantes Millepertuis
Anticonvulsivants Carbamazépine
Anti‑infectieux Rifampicine

 

Tableau 2. Interaction de Paxlovid® avec d’autres médicaments et autres formes d’interaction

Le Tableau 2 sur les interactions de Paxlovid® avec d’autres médicaments est accessible sur le site de la Société française de pharmacologie et de thérapeutique ( https://sfpt-fr.org/recospaxlovid ).

Ce tableau d’information ne revêt pas un caractère exhaustif, et les informations fournies ne dispensent pas le prescripteur de respecter la mention du RCP.

Pour toute demande d’information sur le Paxlovid®, ses interactions ou déclarer un effet indésirable, contacter le CRPV de votre région : Contacter votre CRPV - RESEAU FRANCAIS DES CENTRES REGIONAUX DE PHARMACOVIGILANCE (rfcrpv.fr)

Pour toute demande d’adaptation thérapeutique avec le Paxlovid® et de suivi des concentrations des médicaments associés, contacter le laboratoire de Pharmacologie du service de pharmacologie de votre CHU : Liste_des_Laboratoires_de_Pharmacologie_des_CHU.pdf (sfpt-fr.org)

 

Ces réponses rapides, élaborées sur la base des connaissances disponibles à la date de leur publication, sont susceptibles d’évoluer en fonction de nouvelles données.

 

Retrouvez toutes les fiches réponses rapides dans le dossier COVID-19.

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