Développement de l’indicateur sur la mesure de la récupération de 5 complications post-opératoires

Contexte

Depuis 2015, la HAS développe des indicateurs de qualité et de sécurité des soins (IQSS) de type résultats mesurés à partir des bases médico-administratives, en lien avec les professionnels de santé, les médecins codeurs de l’information médicale, les patients et les usagers. Elle utilise une méthode robuste et innovante, conçue pour l’amélioration de la qualité des soins, de la sécurité et du résultat pour les patients (Cf. Rapport 2019 « Indicateurs de résultats mesurés à partir des bases médico-administratives - Méthode de développement, validation et utilisations »).

La récupération et l'atténuation de complication(s) post-opératoires grave(s) jugé(es) traitable(s), c’est-à-dire identifiables et pouvant être prises en charge, est une question centrale de la gestion des risques associés aux soins. Ainsi, la mesure d’un taux d’échec ou de réussite à la récupération lors de la survenue de complications est porteuse de sens pour les professionnels de santé concernés (Cf. Page internet dédiée).

L’indicateur en développement mesure la survenue du décès après au moins une de 5 complication(s) post-opératoires grave(s) jugée(s) traitable(s) suivantes :  choc ou arrêt cardiaque, sepsis, pneumopathie, thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire, et hémorragie gastro-intestinale ou ulcère aigu.

Développement de l’indicateur

2020

• Travaux préparatoires au développement de l’indicateur (analyse de la littérature, cadrage du sujet)
• Réalisation d’une étude exploratoire sur la base de l’algorithme du « patient safety indicator 04 » (PSI 04) de l’agence américaine AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality), afin d’évaluer la faisabilité de la mesure et de disposer de données volumétriques.

2021

• Janvier : une revue de bibliographie du sujet, intégrant les résultats d'une enquête auprès d'experts internationaux, a été publiée «Cf. Rapport. Mesure de la récupération de 5 complications post-opératoires chez des patients hospitalisés». Elle confirme la faisabilité et l’intérêt de cet indicateur, cliniquement pertinent, qui est utilisé à visée d’amélioration de la qualité et gestion des risques dans plusieurs pays.
• Mars : réunion d’information des parties prenantes
• Juillet : 1^ère réunion du groupe de travail, définissant l’algorithme à utiliser pour identifier dans le PMSI la population de chirurgie, les complications étudiées et l’évènement (le décès).

Pour en savoir plus : Goraczka S, Banaei-Bouchareb L, Auger C, Assmann K, Morin S, May-Michelangeli L. Récupération de complications post-opératoires : développement d’un indicateur national de résultats. Risques & Qualité 202320)3:145-150. 

Modalités de l’expérimentation par retour aux dossiers

Le retour aux dossiers est une étape essentielle du développement de l’indicateur qui permet de s’assurer de la fiabilité d’identification dans le PMSI de la population cible, des complications et du décès et de calculer sa valeur prédictive positive.

Les établissements concernés sont : Tout établissement MCO qui a eu en 2022 au moins 10 séjours cibles de chirurgie avec décès suite à au moins une des 5 complications étudiées est concerné.

L’expérimentation par retour aux dossiers débute le 25 janvier 2024 (Données PMSI 2022).

Le retour aux dossiers est réalisé sur la plateforme QualHAS.

Documents et outils utilisés pour l'expérimentation :

• La brochure d’information 2023  ;
• La fiche descriptive 2023  ; 
• Le logiciel d’identification des séjours à analyser, permettant l’Affichage Local des Informations de Correspondance des Établissements (ALICE), et son manuel d'utilisation sont accessibles dans l’espace de téléchargement de l’ATIH.  Ce nouveau logiciel remplace les Lotas ; 
• Une grille d’analyse des dossiers de patients décédés suite aux complications post-opératoires étudiées 2023 ;
• Un questionnaire établissement pour analyser le niveau de culture sécurité dans les établissements de santé participants 2023.

La boîte de dialogue AGORA

La boîte de dialogue AGORA permet de répondre aux questions posées par les professionnels. Elle est accessible au niveau du site de l’ATIH (« Foire aux questions »), dans QualHAS ou au lien suivant : 

• https://agora.atih.sante.fr*

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