Nutrition clinique de l’adulte en phase périopératoire et en soins critiques

Cette recommandation de bonne pratique a été élaborée par la Société Française d’Anesthésie et Réanimation (SFAR), en association avec la Société Francophone de Nutrition Clinique et Métabolisme (SFNCM), la Société Française de Chirurgie Digestive (SFCD) et l’Association Française des Diététiciens Nutritionnistes (AFDN) et, avec l’accompagnement de la Haute Autorité de santé (HAS).

L’accompagnement de la HAS s’est inscrit dans le cadre de la labellisation par la HAS d’une recommandation élaborée par un organisme professionnel.

Contexte

La dénutrition demeure fréquente chez les patients pris en charge en période périopératoire ou en soins critiques et constitue un facteur majeur de morbi-mortalité, associé à une augmentation des complications, de la durée d’hospitalisation et de l’utilisation des ressources de santé.

Les avancées récentes des connaissances et l’évolution des pratiques ont conduit à reconnaître la nutrition comme une intervention thérapeutique à part entière, intégrée aux stratégies de préhabilitation, de réhabilitation et au parcours global de soins. Dans ce contexte, l’identification précoce des patients à risque, la mise en œuvre d’un support nutritionnel adapté et son intégration dans une prise en charge multidisciplinaire coordonnée représentent des enjeux essentiels pour optimiser les résultats cliniques et favoriser la récupération fonctionnelle. Par ailleurs, l’implication du patient dans sa prise en charge nutritionnelle, fondée sur une information claire, l’éducation thérapeutique, la prise en compte de ses préférences et la décision partagée, contribue à l’individualisation des soins, à l’adhésion aux interventions proposées et à l’amélioration des résultats de santé.

Objectifs

Ces recommandations proposent un cadre visant à améliorer, tout au long du parcours de soins, la qualité et l’efficience de l’évaluation du statut nutritionnel et de la prescription du support nutritionnel chez les patients adultes hospitalisés en soins critiques ou pris en charge en phase périopératoire

Destinataires

• Les professionnels concernés sont les médecins (médecins spécialistes, anesthésistes-réanimateurs, autres spécialistes exerçant en soins critiques), les chirurgiens, les nutritionnistes et les diététiciens exerçant en soins critiques ou intervenant lors du parcours périopératoire.
• Les populations concernées sont les patients adultes ayant une chirurgie à risque intermédiaire ou élevé, et les patients adultes admis en soins critiques.

Ces recommandations ne traitent pas des spécificités des populations pédiatriques, de la prescription des micronutriments, des pathologies spécifiques et ne concernent pas les patients ayant une chirurgie à risque faible.

Questions traitées

Les recommandations s’articulent autour de deux champs complémentaires : la prise en charge nutritionnelle des patients adultes en période périopératoire pour une chirurgie à risque intermédiaire ou élevé, et celle des patients admis en soins critiques. Les questions traitées portent sur le dépistage de la dénutrition, les stratégies de support nutritionnel, l’organisation des soins et l’évaluation de leur efficacité.

• Champ 1 : Périopératoire

Les recommandations évaluent la valeur pronostique du dépistage de la dénutrition, les stratégies nutritionnelles pré- et postopératoires permettant de réduire la morbi-mortalité, ainsi que l’impact de l’intervention d’un diététicien sur les résultats cliniques.

• Champ 2 : Soins critiques

Les recommandations abordent le dépistage de la dénutrition, le délai d’instauration et les modalités du support nutritionnel selon l’état clinique du patient, l’intérêt des stratégies nutritionnelles multimodales, la prévention et la prise en charge de l’intolérance digestive, la surveillance de la tolérance et de l’efficacité du support nutritionnel, ainsi que la contribution des diététiciens à l’optimisation de la prise en charge nutritionnelle.

Documents

• Texte des recommandations
• Argumentaire
• Fiches outils