Gestion périopératoire des patients sous antithrombotiques
Contexte et enjeux
La base de retour d’expérience du dispositif d’accréditation collecte les évènements indésirables associés aux soins (EIAS) survenus lors de la pratique quotidienne des médecins et des équipes médicales engagés. Les enseignements qui en sont tirés se traduisent notamment par l’élaboration de SSP permettant d’améliorer les pratiques, de réduire la survenue des évènements ou d’en atténuer les conséquences.
Plusieurs millions de patients sont traités en France par des antithrombotiques (anticoagulants ou antiagrégants plaquettaires). En cas d'intervention, ces patients présentent des risques hémorragiques et thrombotiques accrus. Malgré l’existence de nombreuses recommandations, la gestion périopératoire de ces traitements peut être défaillante et entraîner des EIAS aux conséquences potentiellement importantes : prolongations d’hospitalisation, reprises chirurgicales, voire décès.
Cette SSP a pour objectif de sensibiliser les professionnels intervenant dans le parcours périopératoire aux risques liés à la gestion des traitements antithrombotiques et de leur proposer des outils pour mieux les éviter ou en diminuer l’impact.
Analyse des EIAS liés à la gestion périopératoire des antithrombotiques
L’analyse de la base de retour d’expérience a permis d’identifier 363 EIAS avec des conséquences majeures liés à la gestion périopératoire des anticoagulants.
La majorité de ces EIAS faisait suite à des erreurs de prescription. L’analyse met en évidence pour principaux facteurs favorisants :
- des défaillances de communication entre professionnels, notamment lors de la réalisation de la check-list ou lors des transitions du parcours de soins ;
- une organisation insuffisamment formalisée (absence de protocoles, répartition des tâches peu claire) ;
- des consignes insuffisamment claires ou mal comprises par le patient concernant l’arrêt, la reprise ou le relais du traitement.
Comment réduire les risques ?
Pour les professionnels hospitaliers :
-
suivre des protocoles locaux basés sur les recommandations ;
- partager l'information auprès des autres professionnels de santé, notamment de ville, et impliquer le patient (dossier médical partagé, passeport “intervention au bloc opératoire sous antithrombotiques”, affiche d’information) ;
-
réaliser ensemble le temps 3 de la check-list ;
-
anticiper la sortie et fournir un contact en cas de question.
Pour les professionnels de ville : vérifier la cohérence des prescriptions et la la compréhension, alerter en cas de doute ou de complication.
Pour les patients et leurs proches : signaler systématiquement son traitement, poser des questions en cas de doute.
