Culture de sécurité des soins : comprendre et mesurer

Le terme de « culture de sécurité » apparait pour la première fois dans le rapport que des experts du Groupe consultatif international pour la sûreté nucléaire (INSAG), intitulé «Rapport récapitulatif sur la réunion d'analyse de l'accident de Tchernobyl » ont rendu à propos de la catastrophe nucléaire de Tchernobyl. Ce terme s’est imposé par la suite dans l’agenda de toutes les industries dans lesquelles des risques doivent être gérés.

Dans le domaine de la santé, cette culture constitue un élément préalable incontournable à prendre en compte pour mener de manière efficace des actions d’amélioration de la sécurité des patients. Il est maintenant clairement établi que la cause des évènements indésirables qui surviennent chez les patients est rarement liée au manque de connaissance des professionnels ; le plus souvent ces évènements indésirables sont le fait de défauts d’organisation, d’absence de vérification, d’insuffisances de coordination ou de communication, donc à un manque de culture commune de sécurité. Améliorer la sécurité des patients implique de prendre en compte la culture de sécurité des acteurs.

Plusieurs définitions sont disponibles. Celle adoptée en 2006 par la société européenne pour la qualité des soins (European Society for Quality in Health Care) est la plus connue : la culture de sécurité désigne un ensemble cohérent et intégré de comportements individuels et organisationnels, fondé sur des croyances et des valeurs partagées, qui cherche continuellement à réduire les dommages aux patients, lesquels peuvent être liés aux soins.

De quoi s’agit-il ?

La culture de sécurité des soins est un ensemble de manières de faire et de penser qui contribuent à la sécurité du patient et qui sont partagée au niveau de l’organisation (équipe de professionnels, établissement de sante). 

Dans le domaine de la santé cette culture de sécurité est un élément primordial pour mener de manière efficace des actions d’amélioration de la sécurité du patient.

Selon James Reason quatre composantes constituent la culture de sécurité :

1. La culture du reporting ou du signalement de la part du groupe
2. La culture du retour d’expériences (learning)
3. La culture juste (management équitable)
4. La culture du travail en équipe

Pourquoi est-il important de développer la culture de sécurité ?

La culture de sécurité participe aux performances des organisations de santé en leur permettant d’être informées, fiables, sûres, résilientes et apprenantes.

Peut-on mesurer la culture de sécurité des soins ?

Afin de mettre en place des actions cohérentes et pertinentes pour développer une culture de sécurité des soins, il faut apprécier son niveau. En santé, la méthode d’évaluation la plus utilisée est quantitative (cf. guide « du concept à la pratique » pour avoir des informations sur l’ensemble des méthodes disponibles). Elle est notamment basée sur une enquête via l’administration d’un questionnaire anonyme remis aux professionnels de santé, pour explorer leurs attitudes et comment ils perçoivent la sécurité des soins. Il existe actuellement plusieurs questionnaires validés en langue française (cf. tableau ci-dessous). Ceux-ci peuvent être utilisés dans le cadre de la procédure de certification des établissements de santé, pour staisfaire au critère 3.1-02 « L’établissement soutient une culture qualité et sécurité auprès de ses professionnels ». 

Outils validés en langue française pour mesurer la culture de sécurité des soins en établissement de santé (méthode quantitative uniquement) 

Comment mieux comprendre et agir sur la culture de sécurité des soins ?

Quatre documents sont disponibles pour aider les professionnels et les établissements, dont certains sont le fruit d’une collaboration entre la HAS et la FORAP :

• le guide « La culture de sécurité des soins : du concept à la pratique » (HAS, 2010) pour s’informer et comprendre la culture de sécurité et l’importance de la mesurer ;
• le guide « Enquêtes sur la culture de sécurité : comprendre et agir » (HAS-FORAP, 2019) pour s’informer et approfondir la notion de culture de sécurité ; 

• un diaporama pour aider les établissements de santé à partager et restituer les données des enquêtes menées (HAS- FORAP, 2023) ;
• un outil Excel   pour aider à mesurer la culture de sécurité en ville auprès des médecins généralistes (HAS).

Par ailleurs, un ensemble de ressources pour conduire une enquête au sein des établissements de santé est disponible sur le site de la FORAP.

Pour aller plus loin :

• Enquêtes, études sur la perception de la culture de la sécurité chez les professionnels à l’hôpital et en ville.
• Enquêtes "Culture de sécurité" auprès d’équipes d’Obstétrique et de Réanimation